封晶钰 李 红

1.南京医科大学(210000)；2.江苏省江阴市人民医院；3.南京医科大学附属苏州医院

异位妊娠发病率占妇科疾病1.5%，常因患者盆腔炎症、输卵管发育不良、盆腔手术史等而引发，不及时诊治会影响患者生育功能及生活质量[1]。临床多采用手术治疗，由于手术对患者创伤较大，对术后再次发生异位妊娠危险成为关注问题[2-3]。再次异位妊娠不良事件发生机制较复杂，目前相关研究较少且无有效预测指标。有研究发现血清孕酮(P)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)与异位妊娠等不良妊娠结局相关[4-5]。本研究通过分析上述两个指标对患者再次出现异位妊娠的预测价值及影响因素，为此类疾病预防提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月—2020年12月本院收治的有异位妊娠流产史孕妇115例，根据本次妊娠结局分组。纳入及排除标准：①既往有异位妊娠史且有继续生育要求；②生命体征均稳定且无严重脏器功能障碍；③排除既往有免疫缺陷疾病及精神障碍疾病；④依从性好且临床资料完整。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 激素检测

采集两组孕妇静脉血，酶联免疫吸附试验法检测相关血清激素指标。

1.3 观察指标

孕6周时HCG及P指标。对再次出现异位妊娠行单因素及多因素分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

再次出现异位妊娠60例(异位妊娠组)，年龄(31.8±6.2)岁(23～43岁)，体质指数(22.4±4.6)kg/m2(19.8～23.6kg/m2)，孕次(1.8±0.6)次；正常妊娠住院保胎或分娩55例(正常妊娠组)，年龄(29.3±7.0)岁(24～38岁)，体质指数(23.1±6.2)kg/m2(20.2～23.9kg/m2)，孕次(1.9±0.4)次。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 孕6周时HCG及P水平

孕6周时，异位妊娠组HCG(5314.8±250.2 mIU/ml)及P(31.5±2.6 ng/ml)水平高于正常妊娠组(1628.0±109.6 mIU/ml、13.8±1.3 ng/ml)(t=103.792、46.742，均P<0.001)。

2.3 再次发生异位妊娠的单因素分析

异位妊娠组术前血 HCG水平(>2000 mIU/ml)、孕6周P水平(>20ng/ml)、包块直径(>4cm)、重度盆腔粘连及患侧输卵管不通畅占比均高于正常妊娠组，妊娠期间配偶吸烟占比低于正常妊娠组(P<0.05)。见表1。

表1 再次发生异位妊娠的单因素分析[例(%)]

2.4 再次发生异位妊娠的多因素分析

logistic多项回归分析结果显示，孕6周HCG水平(>2000mIU/ml)、包块直径(>4 cm)、重度盆腔粘连及患侧输卵管不通畅是影响患者再次发生异位妊娠危险因素(OR>1，P<0.05)，而孕6周P水平(>20ng/ml)及妊娠期间配偶吸烟非危险因素。见表2。

表2 再次发生异位妊娠多因素分析

3 讨论

异位妊娠常表现为腹痛、停经、阴道流血及破裂后急性剧烈腹痛，若不及时诊治可导致患者休克危及生命[6-7]。目前，临床治疗以手术为主，但术后部分患者仍可出现再次异位妊娠，探寻影响因素对降低异位妊娠发生有重要临床意义[8-9]。

本研究分析，再次异位妊娠组孕6周时血清HCG及P水平均高于正常妊娠孕妇，表明HCG及P对再次异位妊娠有一定预测意义[10]。因素分析显示，异位妊娠组血 HCG水平(>2000 IU/ml)、孕6周P水平(>20ng/ml)、包块直径(>4cm)、重度盆腔粘连及患侧输卵管不通畅占比均高于正常妊娠组；多因素回归分析结果显示，孕6周HCG水平(>2000 IU/ml)、包块直径(>4cm)、重度盆腔粘连及患侧输卵管不通畅是影响患者再次发生异位妊娠的危险因素，而孕6周P水平(>20ng/ml)及妊娠期间配偶吸烟为非危险因素。分析其原因可能为：①血清 HCG 水平逐渐升高可使滋养细胞慢慢侵及输卵管黏膜、肌壁及达浆膜层，从而使其功能恢复越来越困难，最终导致生育功能恢复的可能性降低[11]；②包块直径作为孕囊大小指标，与滋养细胞活跃程度有关，包块直径越大异位妊娠的发生率越高[12]；③盆腔粘连可使管壁僵硬及输卵管周围粘连，造成输卵管扭曲，在一定程度影响了输卵管的拾卵能力，从而导致异位妊娠发生[13]；④患侧输卵管不通畅可阻碍受精卵进入子宫着床，从而导致异位妊娠发生[14]。

综上所述，孕6周血HCG水平(>2000 IU/ml)、包块直径(>4 cm)、重度盆腔粘连及患侧输卵管不通畅者均是异位妊娠史者再次出现异位妊娠的危险因素，提示临床应加以重视并做好预防措施。