程 佳 叶 江 史怀淮

四川省宜宾市第二人民医院(644000)

宫腔内操作增多，可致剖宫产率升高、凶险性前置胎盘及并发胎盘植入发生率增加[1]。胎盘植入可导致严重并发症，增加子宫切除几率[2]。其发病机制和病因尚不完全明确，有报道认为高龄孕产妇、多次妊娠以及分娩、宫内操作史、剖宫产、流产史、前置胎盘类性、胎盘附着位置等是凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素[3-5]，但目前仍无定论。鉴于此，本研究回顾性收集凶险性前置胎盘患者病例资料，分析胎盘植入危险因素以及对妊娠结局影响。

1 资料与方法

1.1 临资料

本研究获得本院伦理会批准。回顾性选择2016年1月—2020年10月本院妇产科收治住院的358例凶险性前置胎盘患者临床资料。纳入标准：①既往剖宫产史，此次妊娠28周B超提示胎盘附着于子宫下段瘢痕处，胎盘下缘达或覆盖子宫颈内口，低于胎先露，符合凶险性前置胎盘诊断标准[6]；②本院分娩，临床资料完整。排除标准：①母体心肌炎、心肌梗死、肌肉拉伤、甲状腺功能减退；②孕周<28周；③转院治疗，自动出院；④入院时间<48h，未采集到有效信息，妊娠结果信息不完整。胎盘植入诊断以剖宫产手术探查情况结合病理诊断结果为准[7]，根据是否发生胎盘植入将患者分为植入组和未植入组。

1.2 临床资料收集

收集孕产妇年龄、是否双胎妊娠、孕产次、宫腔操作史、流产次数、剖宫产次数、产褥感染、辅助生殖技术受孕、前置胎盘类性(中央性、部分性、边缘性)和血清学指标[肌酸激酶(CK)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)]。中央性，即胎盘组织完全覆盖宫颈管内口；边缘性，即胎盘组织下缘达到宫颈管内口，未覆盖宫颈内口；部分性，即胎盘组织下缘部分覆盖宫颈管内口。

1.3 妊娠结局追踪

追踪不良母婴结局，主要包括大出血、子宫切除术、死亡、新生儿窒息、早产、死胎等。……