蒋振林 朱泽静 唐 丽

湖北省荆州市第三人民医院(434000)

子宫内膜容受性(ER)是影响体外授精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的重要因素之一[1-2]。评估ER的最佳方法是子宫内膜活检，但会给患者带来创伤[3]。阴道超声无创且可重复性强，已在临床广泛应用。评价ER的超声检测指标较多，本研究探讨子宫内膜厚度及类型与IVF-ET妊娠结局关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2017年1月—2018年12月在本院接受IVF-ET治疗的不孕症患者187例资料，根据妊娠结局分为妊娠组和非妊娠组。纳入标准：①月经规则，子宫腔形态正常；②年龄≤35岁；③不孕原因为单纯输卵管因素。排除标准：①多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症；②合并有内分泌疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等；③近3个月有激素类药物使用史。本研究通过医院伦理委员会讨论，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

研究对象均行长方案超促排卵，在IVF-ET前1个月经周期的黄体中期给予促性腺激素释放激素激动剂(成都天台山制药有限公司，0.1mg/支)，在月经第4～6天开始肌内注射促卵泡激素(FSH,75U/支)和促性腺激素(HMG，75U/支)QD。当有1个直径≥18mm 的主导卵泡时，肌内注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)10000U，34h～36h在阴道超声显像下行卵泡穿刺术，进行体外授精。受精后第3天选择2枚卵裂期胚胎进行移植。

1.3 研究指标

1.3.1子宫内膜厚度及分型hCG日超声测量子宫内膜分型与厚度。根据子宫内膜形态Gonen分型标准判断子宫内膜类型[4]，分为A、B、C型；测量垂直于宫腔中线的子宫前后壁肌层与内膜交界面的最大距离为子宫内膜厚度。

1.3.2随访统计妊娠结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料比较

患者年龄(30.1±4.2)岁(25～35岁)，不孕时间(4.5±1.1)年(2～6年)，妊娠率为54.0%(101例)。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 子宫内膜情况

hCG日子宫内膜厚度妊娠组(11.15±1.03mm)高于非妊娠组(6.87±1.00mm)(P<0.05)，A型内膜比例高于非妊娠组，而B型和C型比例低于非妊娠组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜类型比较[例(%)]

2.3 不同类型子宫内膜与临床指标比较

妊娠率和子宫内膜厚度，A型内膜最高，B型次之，C型最低(P均<0.05)，hCG日E2和孕酮(P)水平未见差异。见表3。

表3 不同子宫内膜类型者临床指标比较

2.4 hCG日子宫内膜预测妊娠结局的价值

hCG日子宫内膜厚度及类型预测妊娠结局的ROC曲线下面积分别为0.751和0.776(P<0.05)，截断值分别为11.00mm和A型，灵敏性分别为58.00%和75.25%，特异性分别为84.0%和58.1%。见图1(2149页)。

3 讨论

有研究[5-6]认为子宫内膜容受性与IVF-ET结局密切相关，取卵日子宫内膜厚度可用来评价ER，适当厚度有利于胚胎着床。不同的研究结果不尽相同，如7mm是妊娠成功的必需子宫内膜厚度[7]，或5～8mm是妊娠的临界范围。也有学者通过ROC曲线分析得出内膜厚度≥10mm利于妊娠[8]。本研究显示，hCG日子宫内膜厚度妊娠组厚于非妊娠组，说明hCG日子宫内膜厚度与妊娠结局有一定关系。

子宫内膜类型是指肌层回声和内膜回声相对状态的关系，月经期子宫内膜呈强回声，随着卵泡发育，子宫内膜由增殖期逐渐变为分泌期，内膜呈现均质型高回声[9]。Renato[10]研究认为hCG日内膜回声与妊娠率有关系；A型内膜容受性与胚胎种植同步发育，为胚胎着床做好充分准备；而 C型内膜的腺体和胞饮突发育均滞后，导致胚胎着床率低[11]。本研究显示妊娠组A型内膜比例高于非妊娠组，分析原因可能是B和C型雌激素水平过高导致内膜发生均质回声[12]，妨碍胚胎种植。

本研究通过绘制hCG日子宫内膜厚度及类型预测妊娠结局的ROC曲线，发现截断值分别为11.0mm和A型时对IVF-ET妊娠结局有一定预估价值。有报道称子宫内膜局部血流包括内膜内和内膜下血流，在胚胎着床中也发挥重要作用[13]。有专家提出使用子宫内膜厚度、血流、类型和子宫动脉等参数来综合评定ER更为全面准确。本研究未进行子宫内膜局部血流参数的检测，将是今后深入研究的方向。