徐一玲 尹 青 熊 茵 徐惠敏 张丝梅 邓建松

华中科技大学同济医学院附属梨园医院(武汉，430070)

人工流产术是临床常用终止妊娠方法[1-2]。短效口服避孕药可以使宫颈粘液粘滞度增加，有效预防宫颈粘连及抗感染，预防妇科炎症[3]。雌孕激素序贯应用于人工流产术可模拟正常女性生理周期，尽快修复子宫内膜，预防并减少人工流产术后月经失调、宫腔粘连等并发症发生[4]。但在临床工作中，妇科医生会顾忌短效口服避孕药与雌孕激素类药物的应用指征，且对两种药物应用于人工流产术后效果不确定，其安全性及应用差异研究未见报道[5]。基于此，本院对人工流产术后采用短效口服避孕药或雌孕激素序贯治疗效果进行了对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究前均告知流产妇女及家属并签署知情同意书，且获得院医学伦理委员会批准。选择2019年8月—2020年8月在本院人工流产术120例按数字表法分为治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组与对照组各40例。纳入标准：①符合人工流产适应证诊断标准[6]；②妊娠<8周，孕次≤2次，产次≤2次，同一名医师完成手术；③子宫大小与停经天数相符。排除标准：①月经紊乱，术后绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；②近3个月有甾体类激素避孕药使用史，有避孕药过敏史；③既往有严重妇科疾病、严重心血管疾病、高血压、凝血功能异常、糖尿病、肝炎、结核。

1.2 治疗方法

对照组常规口服头孢克肟分散片(广州白云制药有限责任公司，1.8g/片)0.25g/次，每天3次；益母草软胶囊(沈阳永大制药有限公司，0.36g/粒)3粒/次，每天3次共服用4天。在对照组基础上，治疗Ⅰ组采用口服短效避孕药治疗，即手术当日起口服屈螺酮炔雌醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司, 炔雌醇0.03mg+屈螺酮3mg/片)每晚1片，连续服用3个月；治疗Ⅱ组实施雌孕激素序贯治疗，即手术日口服戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片(拜耳医药保健有限公司广州分公司)，每日口服1片，连续服用3个月。

1.3 随访及观察指标

术后治疗前及术后3个月随访，测定雌孕激素水平。人工流产术后7天电话随访术后阴道出血持续时间、出血量(卫生巾干湿重差值)及不良反应。嘱术后14周来院复査，行妇科检査，超声观察宫腔状况及子宫内膜厚度判断子宫内膜恢复情况，排除流产不全。术后3个月随访月经情况及用药期间不良反应。如月经≥60d未复潮嘱来院复诊，根据人工流产术后继发性闭经诊治流程[7]，可疑宫腔粘连者行宫腔镜检查术。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

3组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 术后恢复情况

术后阴道出血持续时间、术后出血量、流产成功率、月经复潮时间及子宫内膜厚度3组均有差异(P<0.05)，且治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组术后阴道出血持续时间、流产成功率有差异(P<0.05)。见表2。

表2 各组术后恢复情况比较

2.3 性激素水平比较

治疗7天，3组雌孕激素水平组内、组间比较均无差异(P>0.05)；治疗14天及3个月后，雌孕激素水平组内、组间比较均有差异(P<0.05)。见表3。

表3 各组治疗后不同时间性激素水平比较

2.4 并发症比较

治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组并发症发生率无差异但均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 各组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

人工流产术后口服短效口服避孕药或生理剂量雌孕激素序贯补充方案，可更好地促进子宫内膜增生修复，减少人工流产术后并发症[8]。短效口服避孕药目前应用较多的是屈螺酮炔雌醇片，可使宫颈粘液粘滞度増加,有效预防宫颈粘连及抗感染[9]。抑制排卵降低受孕概率，撤退性出血时间较早，有效预防患者妇科炎症的发生，可调整月经周期[10]。

本次研究显示，治疗14天及治疗3个月后，治疗Ⅱ组雌二醇水平最高、孕激素最低，但与治疗Ⅰ组无差异，说明雌孕激素序贯补充方案虽能改善患者术后性激素水平但改善效果不明显，可能与本研究为单中心研究有关，后续可通过扩大样本量对结论进一步探讨。屈螺酮与人体天然孕激素非常相似，模拟女性生殖周期激素变化，加快蜕膜组织萎缩速度及尽快排岀，且具有较高亲和力[11]。所以具有拮抗盐皮质激素、改善水钠潴留从而修复子宫内膜。而术后使用雌孕激素序贯补充可更好促进子宫内膜修复[12]。本研究并发症显示，两个治疗组盆腔感染、月经不调、宫腔粘连、宫腔积液总发生率均低于对照组，但治疗Ⅱ组更低，提示术后口服短效避孕药或生理剂量雌孕激素序贯补充方案均可改善术后并发症发生，但雌孕激素序贯治疗效果更佳。戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片化学与生物特性与机体内源性雌二醇相同，服药后可直接作用于子宫与附件，对子宫内膜增殖起到促进作用[13]。可程度修复子宫内膜，降低子宫内膜纤维化风险[14]。月经周期在雌激素基础上应用孕激素可促进子宫内膜分泌期改变，增加宫颈黏液粘稠度，增强抵御细菌能力，积极预防并发症[15]。反复人工流产术可增加术后并发症发生率[16]。预防流产术后并发症，寻求安全有效的方法加快术后恢复，保护生育能力是临床需解决的问题[17]。本研究存在一定局限性：首先，所选样本均来自本院且数量较少，研究结果可能存在地区差异；其次，未采用平行、双盲设计，可能导致结果偏倚；最后，未探究长时间临床治疗效果。

综上所述，人工流产术后采用短效口服避孕药或雌孕激素序贯治疗，临床效果均较好。