蒋紫云，赖海峰，连乐燊，叶小汉，黄佳城，朱晓珏

(东莞市中医院，广东 东莞 523000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以固定气流受限为特征的慢性气道炎症疾病，其肺功能随着病程发展进行性下降，目前尚无经证实能逆转肺功能下降的确切手段；而且急性加重作为COPD病程的重要事件，是加速病程及损害肺功能的最重要因素[1]。急性胃肠损伤(AGI)是指重症患者由于急病引起的急性胃肠功能障碍[2]。COPD急性加重期(AECOPD)由于胃肠缺血，血pH降低，存在炎症反应及氧化应激状态，是发生AGI的高危因素，其合并率为60.96%，并且对AECOPD患者的APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分、病死率等预后指标产生影响[3]。胃肠炎症发生后，血清瓜氨酸水平随着胃肠炎症程度加重而出现明显降低，肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)大量释放进入血液，两者联合检测可反映AGI情况[4]。目前有大量中医药防治AECOPD的临床报道，但对于AECOPD证型与AGI的相关性分析以及AGI对不同证型AECOPD的影响暂无相关报道。由于AGI目前尚无具体确切诊断标准，为全面观察AGI对不同证型AECOPD的可能影响，本研究将AGI症状及体征进行评分，并且将与AGI有关的腹腔内压、血清瓜氨酸、IFABP作为观察指标，以此研究观察AECOPD 中医证型与AGI的相关性，并且评估AGI对不同证型AECOPD发生呼吸衰竭的影响。

1 资料与方法

1.1纳入标准 重度(Ⅲ级)及极重度(Ⅳ级)AECOPD患者；AECOPD诊断及病情分级标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订)》[1]，COPD根据病史、危险因素、体征及肺功能检查确定诊断，使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%确定为持续气流受限。急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药。AGI诊断及分级参照2012年欧洲重症医学会(ESICM)对重症患者胃肠道功能障碍的定义[2]，AGI的症状包括恶心呕吐、纳差、腹胀、腹泻等。

1.2排除标准 病情分级为Ⅰ～Ⅱ级的COPD患者；……