徐月娥，夏亲华

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210023；2. 江苏省中医院，江苏 南京 210029)

失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、蒲黄两味药物组成，功用为活血祛瘀，散结止痛，常用于妇科痛经、月经失调、产后腹痛、宫外孕等属于瘀血停滞者。方中五灵脂、蒲黄活血祛瘀、通利血脉以止痛，用酽醋煎熬，取其活血脉，行药力，加强活血祛瘀止痛之效。古谓病此心腹痛欲死之人，服药后，不觉诸症悉除，只可以一笑而置之矣，故以失笑为名。《本草纲目》曰：“五灵脂， 足厥阴肝经药也。气味俱厚，阴中之阴，故入血分”“主治心腹冷气，小儿五疳，辟疫，治肠风，通利气脉，女子血脉”“蒲黄，手足厥阴血分药也，故能治血治痛，生则能行，熟则能止。与五灵脂同用，能治一切心腹诸痛”。近年来，以失笑散为基础方加味的加味失笑散在临床各科运用广泛，本文将其近几年在妇科临床的运用总结如下。

1 痛 经

现代医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种，前者是指无生殖器官器质性病变的痛经，后者是指由盆腔器质性病变引起的痛经，近几年临床最为常见的即为子宫内膜异位症痛经。失笑散因其活血止痛功效之著，故在治疗痛经方面功效显著。

1.1原发性痛经 原发性痛经的病位在于胞宫和冲任二脉，并与肝、肾两脏关系密切，其主要病机无外乎“不通则痛”或“不荣则痛”两端，其证又有“实”和“虚”之分。其中实者常与因七情内伤、外感六淫、起居失宜等因素导致的气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、血虚寒凝等有关，上述因素导致邪气内伏，停滞于胞宫和冲任二脉，引起气血运行不畅，不通则痛。……