蒋小涵

[摘 要]新医改政策的落实，为医院发展带来了新的机遇和挑战。迎合新医改要求，加大医院整改力度，创新管理模式，对于推动医院发展有积极作用。财务管理作为医院管理的重要环节，也在新医改政策的影响下发生较大变动，因而有必要分析新医改政策对医院财务管理的影响。

[关键词]新医改政策;医院;财务管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.004

[中图分类号]R197.32[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2021）04-00-02

1     新医改简述

2009年，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》。新医改短期内着力于减轻我国居民医疗费用的负担，长期着力于建立健全基本医疗卫生制度。新医改背景下，公立医院应积极响应国家的要求，适应市场经济的建设与发展，将精力主要放在改革和创新当中，从而不断提高医院的核心竞争力，推动医院财务管理的改革创新，提升医院财务管理的效率。

2     新医改背景下财务管理对医院的作用

2.1   控制医院的运营成本

医院财务管理中，财务管理影响因素较多，如市场供需关系变化、员工薪酬变动等，成本是最为关键的影响因素。新医改过程中，财务管理人员需在保证医院稳定运营的基础上，采取有效措施，严格控制研发费用、期间费用和服务费用，以减少不合理支出，严格把控医院运营成本，为医院创造更高经济效益。

2.2   提高医院管理效率

新医改发展中，为促进医院平稳运行，需建立科学完善的监管体系。财务管理监管体系能够推动医院稳定运行，医院也能够更好地利用现有资源挖掘资源潜力，完善医院管理及经营活动，在降低成本的同时，为医院创造更高的经济效益。

2.3   优化医院的资金管理

资金直接关系到医院的建设与发展，是医院平稳运行的物质基础，是医院发展的重要影响因素。医院若想得到快速发展，就必须保证充足的资金供应。资金管理是财务管理中的重要内容，在医院生存及医疗事业建设和发展中均需要充足的资金。医院财务管理部门和管理人员要全面收集数据信息，全方位分析医院的运营活动以及市场发展概况和趋势，加强医院资金管理，合理支配资金，从而充分发挥资金的作用与价值，以较低的成本获取较高的效益。

3     医院财务管理中存在的问题

3.1   财务管理工作缺乏创新

很多医院在实际运营的过程中主要将工作的重点放在医疗业务水平的提升上，不够重视财务管理工作。财务管理工作缺乏创新性、系统性，财务管理工作还较多停留在传统的认知与方法上，与其他部门间没有进行有效沟通。

3.2   缺少健全的管理制度

现阶段的医院财务管理工作缺少健全的管理制度，现行财务管理制度缺乏针对性，管理模式比较僵化。同时，因为人员配置问题，医院财务部门所制定的制度多是仿照其他部门的制度模式，致使财务管理制度无法发挥实际作用。制定管理制度的初衷是为了满足医院的管理工作需求，为日常工作提供指导。但因为缺少健全的管理制度，所以导致财务管理工作没有较为细化的、系统的准则，甚至部分制度内容与实际工作不符。

3.3   资源共享应用较为匮乏

信息化社会要求各项管理工作的开展必须结合现代信息化技术，否则管理水平很难提高。然而，医院财务部门不能充分将信息技术应用于管理过程中，这就使得医院很多信息未能流通，无法实现资源共享，造成了管理过程中任务繁重但工作效率较低的现象。

4     新医改政策对医院财务管理的影响

4.1   管理理念转变

新医改政策推行过程中，医院行业的竞争压力也在增大，对财务管理更加重视，管理模式和方法都有不同程度的转变。在新医改政策影响下，医保制度逐渐完善，医保病人数量增多，成为医院接待的主要患者群体，并使得医院的财务管理从原有的现金管理转变成票据报销及资金结算管理。因此，医院财务管理人员应转变传统管理认知，在掌握财务知识和管理技能的基础上，了解当今发展趋势，革新财務管理理念。同时，详细了解新医改政策要求，结合医院运行状态，对财务管理加以创新和优化，提升管理效果，使医院运转有足够的资金。

4.2   收入结构改变

新医改政策中取消药品加成，这对医院收入带来了较为直接的影响。先前政策下，医院大部分资金收入是依靠药品收入实现的，并形成以药补医的运营形式。再加上政府对医院的补助相对较低，基本只占医院支出的5%～10%，以药补医的方式可创造更多经济效益，维护医院的正常运转。新医改政策落实后取消了药品加成这一项，医院的收入受到一定影响，再加上医保患者的增多，医院可使用的流动资金逐渐减少，这就导致医院在运行中可能会出现支出与收入不平衡的情况，医院运营存在问题。

在新医改政策中取消药品加成的目的是转变药品性能，将原有的以牟利为目的的药品转变成医疗救助中的重要工具，降低药品的不正常消耗;改变医院收入结构，取消原有的药品收入，直接浓缩成医疗服务收入和政府补偿收入。由此看来，新医改政策的落实对于医院改革有积极作用。医院因药品加成取消产生的资金缺口，可通过调整技术服务价格、增加资金引入渠道或政府补助等方式来弥补。在该模式影响下，医院需要不断扩展融资渠道，加大结构改革力度，实现多元化管理目标，维护医院的经济效益。另外，现阶段部分医院还可以通过与银行等金融机构合作的方式来弥补资金上的不足，以此提高医疗技术水平，推进自身长远发展。

4.3   加强对成本核算的重视程度

在新医改政策落实前，医院对成本核算的重视程度不高，成本核算存在明显的片面性，无法真实反映医院的财务状况。再加上成本核算中所需资料数据齐全性、准确性不高，最终核算结果也会存在明显差异，难以改善财务管理。而在新医改政策落实后，医院收入结构发生转变，技术服务价格增加，而设备收费价格降低。医院财务管理人员应加强对成本核算的重视程度，做好相关资料数据的收集工作，准确了解各项设备使用费用、补偿费用等内容，以提高成本核算准确性。同时，在成本核算中，还需做好分类管理，清晰标注和详细说明支出与损耗。

4.4   收费结构的变化

医院发展目标是在维持正常运营情况下，实现社会效益与经济效益最大化，以此发挥医院在社会中的服务工能，推动医院进步。而医院效益的增加与所收费用比例有直接关系。新医改政策落实后，医院调整收费结构，实行多元化发展模式，增大政府投入比例，降低个人承担比例，节省更多资金成本。再者，政府投入增长的比率要大于财政支出增长的比率，使政府投入的比例逐渐增加。对于医院来说，各种收费是主要的成本核算内容，收费结构的变化会影响医院的成本核算。

5     新医改下医院完善财务管理的对策

5.1   做好内部管理和控制

一是建立完善的内部管理制度。医院财务管理活动的顺利开展与完善的内部管理制度密切相关。新医改政策落实后，医院需在政策要求下结合实际条件，加强内部管理和控制，引进先进管理理念和经验，转变财务管理模式，及时解决内部工作中存在的问题，以提高工作落实度。从医院的固定资产管理、票据管理、货币资金管理、收入与成本费用管理以及项目投资管理等方面的控制制度着手，抓住细节问题，建立健全医院内控制度和内控体系。二是落实监督机制。内部管理和控制作用的发挥需要加强过程监督，按照岗位职能及任务要求，科学划分工作人员的职能，按照计划要求推进日常作业。在此过程中，安排专人监督，注重工作质量，营造良好的内部工作环境，为财务管理创造条件。另外，医院可以综合运用法律、行政、经济等手段，辅以社会舆论等外部监督，共同监督医院的经营，确保相关财务决策的科学性与有效性。

5.2   预算管理

一是观念创新。管理人员应转变管理理念，加深对预算管理的认知，端正工作态度，保证预算管理工作的落实，做到对医院运行资金的科学把控。医院第一负责人要做好预算监督和管理工作，合理划分部门职责，确保预算工作的顺利落实，全方位监控整个医院的医疗服务与科研，提升管理和决策水平。二是加强预算全面性。新医改政策落实后，医院应建立完善的预算管理机制，并落实到具体工作中，注重预算的全面性，为财务管理做好铺垫。医院应该组建专门的预算机构并分配专业的工作人员，明确医院的整体目标，逐层分解，以便预算管理能够全面实施。三是明确责任。落实责任追究制度，明确责任主体，及时指出和上报预算管理中存在的问题，制定合理的解决措施，以提升预算管理水平，使医院编制的预算科学合理，充分发挥预算的约束作用。

5.3   成本管控

一是建立健全成本核算体系。成本核算是医院实行财务管理的前提和关键，对于成本核算，医院要结合实际建立完善的管理体系，对各科室工作、所需设备、业务流程所需费用、支出成本等予以详细标注和统计，为成本核算提供资料数据支持。同时，医院要配备专门的成本核算人员，注重核算结果的准确性。二是落实项目目标成本管理。新医改政策落实后，医院应做到按病种、按人头的分类管理，加强成本核算的准确性。三是控制医保成本支出。新医改政策落实后，医院内医保患者数量持续增加，医保支付也成为医院收入的主要来源。为此，医院需针对医保支付方式采取科学有效的管理措施，控制支出金额，保证医院有充足的流动资金，保障医院正常运行。

主要参考文献

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