文姝

【摘要】目的 探究在对耐药肺结核患者进行护理的过程中增加健康教育的临床应用价值。方法 将2017年9月～2018年9月我院收治的110例耐药肺结核患者作为研究对象，按照护理方式差异将其分为观察组和对照组，对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上增加健康教育，对比两组患者临床护理效果，满意度差异。结果 两组患者护理前自我认知能力差异小，对比无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者自我认知能力更好，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 在耐药肺结核患者护理过程中增加健康教育有利于患者对疾病和治疗以及日常防护的自我认知能力，能有效提升患者生活质量和满意程度。

【关键词】耐药肺结核;护理;健康教育;效果

耐药肺结核是指对一种或多种抗结核药物存在耐药性的肺结核患者，患者的治疗周期更长，发病率和死亡率也在逐年升高，严重威胁着人们的生命。肺结核是呼吸系统疾病，因为侵入结核分支杆菌从而引发病变。主要临床症状为胸痛，咳血，发热，咳嗽，需要及时有效的进行治疗。临床主要治疗方式就是抗生素治疗，但是随着抗生素的推广，患者的免疫力降低，非常容易出现耐药性。耐药性肺结核属于一种慢性传染性疾病，感染率和死亡率都相对较高。随着病程的发展，单一的药物治疗已经无法达到理想的治疗效果。所以提高患者的治疗积极性就至关重要。在治疗过程中如果宣教工作的实施不足导致患者对自身疾病的了解不够[1]。本研究就对临护理过程中对耐药肺结核患者实施健康教育的具体效果作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年9月～2018年9月我院收治的110例耐药肺结核患者作为研究对象，按照护理方式差异将其分为观察组和对照组，每组各55例。对照组患者年龄在34-58岁之间，平均年龄在42.5±2.36岁，女性患者22例，男性患者23例;观察组患者年龄在37-56岁之间，平均年龄在43.5±2.74岁，女性患者22例，男性患者23例.两组患者均符合耐药性肺结核的诊断标准，无精神障碍，无恶性肿瘤。均签署调查同意书，自愿参与调查。两组患者性别、年龄以及病程等基础资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经临床诊断确诊为耐药肺结核;入组患者对本研究内容了解并同意参与并配合研究相关内容，已经签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会审核同意并监督执行。

排除标准：患者对医嘱内容拒不执行，治疗依从性差;患者中途退出研究或停止在本院进行治疗;患者存在明显的精神疾病或意识障碍，无法准确表达自身意愿。

1.2方法

对照组患者仅接受常规护理干预：患者经确诊后对患者进行用药指导并解答患者关于疾病的相关疑惑，治疗过程中对患者的生命体征以及病情进展进行监护，及时处理患者用药过程中产生的不良反应。

观察组患者在对照组基础上增加健康教育：患者入院后向其介绍疾病相关知识，使患者疾病产生的原因及其特点进行了解并详细向患者讲解治疗的相关知识，指导患者正确用药并告知其可能产生的不良反应以及应对策略，可通过发放健康教育手册引导患者主动学习加深了解;建立患者个人档案病变对其治疗相关情况进行分析，根据患者耐药状况以及自身特点针对性知道那个治疗及健康教育计划，进行健康教育宣讲时应当根据患者自身理解能力使用更加贴合患者知识结构、更加容易为患者所理解的语言进行描述;指导患者养成正确的生活习惯，例如掌握正确的处理痰液的方式并进行口腔护理，注意分开使用生活用品降低疾病传染风险;引导患者正确按照医嘱接受治疗并按时按量服药;指导患者寻找正确的方式排解心理压力，可以借助参与自己喜欢的活动等方式缓解不良情绪。

1.3观察指标

1.3.1护理干预开始前及患者接受护理及治疗3个月后制定患者认知状况自评表对其自我认知状况的改变情况进行对比，自评项目包括患者对发病机制的了解，对治疗方式的了解，对用药不良反应及其应对方式的了解，对自我防护和隔离重要性的了解4个方面，共计100分，每个项目各记25分，分数越高患者自我认知状态越好。

1.3.2调查两组患者的护理满意度。

1.3.3对比实验组和对照组患者的护理有效率。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0数据分析软件进行数据分析，计量数据用（x±s）表示，用t检验;计数数据使用[n，（%）]表示，使用x2进行检验，两组对比结果为（P0.05）时组间对比具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理前自我认知能力差异小，对比无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者自我认知能力更好，对比有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2觀察组满意率明显高于对照组，具有统计学意义（p<0.05）见表2.

2.3观察组护理有效率明显高于对照组，具有统计学意义（p<0.05）见表23.

3.讨论

肺结核的主要病因为：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。耐多药肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病，英文缩写（MDR-TB） ，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。耐药、耐多药肺结核的治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药。一个普通肺结核病人，治疗周期一般为6月。耐多药肺结核病人治疗周期长达18月～24个月，甚至36个月。治愈率低，普通肺结核病人治愈率多在90%以上，而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。

无论是耐药肺结核的治疗还是传染控制首先都应该让人们认识到耐药肺结核的特点，尤其是对于已经患病的患者而言了解疾病带来的危害以及正确的防护措施能够有效降低疾病传染风险，对病症治疗方式的了解有助于患者重视自身治疗，严格遵守医嘱，有效提升其治疗依从性[2]。而让患者了解到疾病自身包括治疗的相关知识最主要的渠道就是治療的医院，医院对患者进行健康教育指导是患者进一步了解病情，认识疾病和治疗的重要途径，这对耐药结核病患者的治疗以及传染控制具有十分重要的作用[3]。

本研究中对观察组患者进行护理中健康教育，明显增加了患者对疾病和治疗相关问题的自我认知能力，有效提升了患者对疾病的了解，进一步加强了传染防护的可能。且患者经护理干预后其生活质量改善明显，不仅说明患者临床治疗取得了良好的效果更指出患者对自身状况的主动改善更加明显，更加有利于患者的治疗。从患者满意程度上看健康教育更进一步的解决了患者对于疾病和治疗的一些疑惑，增加了患者对治疗的理解，同时加强了对患者自身的关注，有效拉近了医患距离，有利于提升患者满意程度。

综上所述，在耐药肺结核患者护理过程中增加健康教育有利于患者对疾病和治疗以及日常防护的自我认知能力，能有效提升患者生活质量和满意程度。

参考文献

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