胡欢欢，郑静，李冬梅，刘建民

(海军军医大学第一附属医院 神经外科，上海 200433)

多项研究[1-4]显示，脑卒中的发生与多种可纠正的危险因素有关，其中高血压和糖尿病占比均为85.61%，但管控率均较低，分别为49.58%和49.16%。因此，卒中高危因素的管控，尤其是高血压和糖尿病的管控对卒中的复发至关重要。我院为全国示范高级卒中中心，床位周转快，但存在患者及家属对卒中疾病知识、危险因素管控及疾病复诊等认识不足的问题，亟需专业的健康管理，以降低卒中复发的风险。本中心于2018年11月开设卒中健康管理门诊，对出院后卒中患者进行健康管理，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年11月至2019年5月，便利抽样法选取在上海市某三级甲等医院卒中中心住院的288例卒中患者为研究对象。纳入标准：(1)符合脑卒中临床诊断标准，并经头颅CT扫描或MRI证实；(2)意识清楚，无精神异常，愿意配合本研究；(3)小学及以上文化程度。排除标准：(1)有精神疾病者；(2)意识不清，严重活动功能障碍者。所有参与者均自愿参加本研究，且已签署知情同意书。按照患者住院号末位数字的奇偶数将患者分为为门诊管理组121例和电话随访组167例。其中男203例、女85例；年龄51～76岁，平均(63.20±12.06)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、高血压史、糖尿病史、生活自理能力评分(Barthel,BI指数)等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，资料具有可比性。见表1。

表1 患者的一般资料情况[N=288，n(%)]

1.2 方法

1.2.1 电话随访组 患者在住院期间，卒中健康管理师对其进行脑卒中相关知识的健康宣教，发放健康宣教手册及卒中自我管理手册，建立电话随访组微信群。电……