王鹏 刘毅 陈黎明 徐承新 王刚 刘晓慧

[摘要]目的：探讨拱顶石穿支岛状皮瓣（Keystone design perforator island flap，KDPIF）设计原则及修复各类创面时的方法改良。方法：应用KDPIF修复各部位创面11例，缺损面积为5.0cm×3.5cm～10.0cm×5.0cm，通过临床病例分析，探讨该皮瓣的方法改良。结果：本组11例皮瓣均100%成活，伤口一期愈合，术后随访1年所有患者形态及功能满意。结论：KDPIF在创面修复中具有设计简单、术时较短、血供可靠、适应性广、术后外观及功能好的特点;该皮瓣共有7种改良方式，根据创面情况灵活应用改良KDPIF可使创面修复效果更佳。

[关键词]拱顶石皮瓣;創面修复;穿支皮瓣;改良皮瓣;方法探讨;皮瓣设计

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）01-0021-03

Application Effect and Improved Method of Keystone Design Perforator Island Flap in Wound Repair

WANG Peng，LIU Yi，CHEN Li-ming，XU Cheng-xin，WANG Gang，LI Xiao-hui

（The PLA Burn Plastic Surgery Center，the 940th Hospital of the PLA Joint Logistic Support Force，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective  To explore the design principle and the improvement strategies of keystone design perforator island flap （KDPIF） in repairing various wounds. Methods  KDPIF was used to repair wounds in 11 cases with the defect area from 5.0cm×3.5cm to 10.0cm×5.0cm， discussing the latest progress in clinical improvement strategy by analyzing clinical cases in this paper. Results  All the 11 flaps survived 100%， the wound healed in the first stage， and all the cases were satisfied with morphology and function after 1 year of follow-up. At present 7 class of modified KDPIF are created. Conclusion  KDPIF has the characteristics of simple design， short operation time， reliable blood supply， wide adaptability， and good postoperative appearance and function in wound repair. There are 7 ways to improve the flap， modified KDPIF can make the repair effect of the wounds better.

Key words： keystone flap; wound repair; perforator flap; modified flap; method discussion; flap design

拱顶石皮瓣是由筋膜皮穿支及肌皮穿支供血的“拱顶石”样穿支岛状皮瓣（Keystone design perforator island flap，KDPIF），由Behan于2003年首次报道和命名，共分为Ⅰ～Ⅳ型，Behan将之应用于300例各类创面的修复重建，成活率约99%，取得了良好疗效[1]。2010年Moncrieff、Rao和Raine分别报道了几种改良KDPIF[2-3]。2015年1月-2018年12月，笔者科室采用KDPIF修复各类皮肤软组织缺损11例，皮瓣均成活，并在皮瓣设计和移转方法上，提出几点改良策略;此外，本文还将对国内外KDPIF改良的临床进展进行探讨。

1  临床资料

本组共11例患者，男6例，女5例;年龄5～64岁，平均49岁;缺损部位：头面部2例，躯干4例，骶尾部3例，下肢2例;其中色素痣3例，基底细胞癌3例，鳞状细胞癌2例，隆突性纤维肉瘤术后1例，藏毛窦1例，乳腺癌术后创面1例;切除病损后创面面积为5.0cm×3.5cm～10.0cm×5.0cm;应用皮瓣面积为9.0cm×4.0cm～15.0cm×10.0cm。

2  手术方法

根据创面大小、位置选择合适麻醉方法，皮瓣设计在椭圆形创面的一侧或双侧，其宽度与缺损短轴最大宽度相同，短底边为弧形缺损边缘，长底边与短底边平行，短底边端成呈直角向外侧延伸至长底边，整个皮瓣呈拱顶石状（见图1）。……