朱紫蔓，公维军

1.首都医科大学北京康复医学院，北京100144；2.首都医科大学附属北京康复医院神经康复科，北京100144

帕金森病（Parkinson's disease, PD）主要由中枢神经系统发生退行性变引起。该疾病的主要特点为运动障碍，例如运动迟缓、震颤以及步态不稳等[1]。吞咽障碍作为PD 的非运动症状之一，近年来逐渐成为新的研究热点。荟萃分析指出，PD 患者客观测量的口咽部吞咽困难发生率高达82.00%，而基于主观感受的发生率只有35.00%[2]，说明大多数PD 患者的吞咽障碍尚处于亚临床阶段。当吞咽障碍进展至中重度时，会对患者日常饮食造成不良影响，严重者诱发吸入性肺炎而致死亡[4]。由于吞咽障碍直接影响患者的预后，本文围绕PD 吞咽障碍的发病机制、临床症状、评估诊断及康复治疗等方面进行综述，以减轻患者生活负担，改善患者生活质量。

1 发病机制

有研究认为在PD 的发展过程中，与吞咽有关的神经肌肉出现多种病理改变，导致中枢性及外周性吞咽调控机制受损，最终出现吞咽障碍[5-6]。

Braak 分期[7]显示路易体首先出现在延髓舌咽神经和迷走神经背核，随着PD 的进展逐渐侵袭至中脑黑质和大脑皮质等区域，但在疾病早期与吞咽反射有关的孤束核和疑核却鲜有受累，由此推断延髓和其他高级中枢都参与了吞咽的调控。Suntrup 等[8]利用脑磁图描记术研究了皮质对吞咽控制的改变，发现与正常人相比，PD 患者的吞咽相关皮质激活显著降低，这一现象在有明显吞咽困难的PD 患者中尤为突出。同时，PD 非吞咽困难患者的中枢激活峰值向运动区、外侧运动前区和顶叶下进行转移，而吞咽困难患者未表现出这种模式。……