梁万胜 冯鑫源 洪成恩

摘要：目的：应用可视化分析的方法，直观系统地揭示冠心病自我管理领域的研究热点和前沿，了解国内在该领域的不足，为日后相关研究提供借鉴。方法：从Web of Science， CNKI数据库中检索冠心病自我管理领域相关文献，用 CiteSpace5.6.R5软件进行聚类分析和图谱绘制。结果：国外有关冠心病自我管理的研究较国内早十年左右，在该领域美国的发文量最多，并且与全球各国尤其是欧美国家存在丰富交流合作，国外移动医疗的应用较为成熟;我国近十年冠心病自我管理领域研究迅速增加，但在研究者和机构合作方面呈现“部分集中、整体分散”的特点，国际合作明显较欧美国家少，国内近年来的研究热点集中在延续性自我管理教育。结论：国内外对冠心病患者自我管理的研究整体上呈上升趋势，但与国外相比我国在移动医疗的应用上还有待改进，针对冠心病患者个人的延续性自我管理教育和健康中国大方针下的医联体模式有待进一步探寻。

关键词：冠心病;自我管理;可视化分析

中图分类号：G252文献标志码：A

目前我国冠心病患者约1100万农村和城市居民冠心病死亡率均呈上升和年轻化趋势。药物、介入等治疗方法的发展在一定程度上降低了该病的病死率，但由于患者自我管理知识缺乏，且多合并其它疾病因素，导致治疗后并发症多、遵医行为依从性差，急性心肌梗死后心血管事件再发生率高达15%～ 25%s，增加了患者的再住院率和医疗费用，加重了家庭和社会的疾病负担。研究表明，自我管理能有效提高患者对疾病的认知度、遵医行为做性和生活质量，对康复有显著价值。

冠心病患者的自我管理[ ]是指患者在应对疾病的过程中，主动与医务人员分担疾病责任，通过一些行为表现来提高其生活质量，最终使健康状况和功能维持在一个满意的状态，从而增加自我管理效能和治疗依从性，降低家庭和社会的疾病负担。目前冠心病患者的自我管理被认為是冠心病二级预防的有效途径，但在我国这一领域才刚刚起步[ ]。为了更好地借鉴国内外经验，帮助患者控制疾病、改善生活质量，本研究通过对国内外文献进行可视化分析，了解冠心病患者自我管理领域的现状、热点、前沿，以期为今后相关研究提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所用的外文数据库为Web of Science，中文数据库为CNKIO检索时间为2020年12月30日，文献时间跨度不限，外文检索策略为（" Coronary Disease "OR "Coronary Diseases** OR<lDisease， Coronary" OR **Diseas¬es， Coronary" OR "Coronary Heart Disease" OR **Coro¬nary Heart Diseases" OR "Disease， Coronary Heart" OR "Diseases， Coronary Heart" OR Heart Disease，Coro¬nary" OR**Heart Diseases， Coronary"） AND（Self-Man¬agement" OR "Self Management" OR ''Management， Self”）;中文检索策略为（“冠心病”并含“自我管理”），由两名研究者分别对文献进行阅读筛选，再进行合议排除非相关性文献及重复文献，筛选后得外文文献197篇，中文文献423篇，共620篇。

1.2方法

本研究釆用CiteSpace5.6.R5软件作为主要分析工具⑺。该软件能通过统计汇总文献和绘制知识图谱，对文献进行定性和定量分析。首先将检索的文献导出，下载并保存为文本格式，导入CiteSpace软件中，利用该软件对冠心病自我管理领域的现状、热点和前沿进行分析。分别选择作者、机构、国家、共被引（CNKI 数据不带参考文献，无法做被引文献分析）为网络节点进行分析，出现频次反映不同节点发表文章或文章被引的数目，节点大小反映发文或文献被引数量的多少，节点连线反映各自的合作度。此外，利用软件的关键词频次统计和共现、突变检测等功能，反映自我管理领域的研究热点及研究前沿。

2结果

2.1冠心病自我管理领域的研究概况

2.1.1发文量分析

国内外冠心病自我管理的研究总体呈上升趋势。国外起步较早，于1994年就开始研究冠心病患者胸痛的自我管理，我国从2001年才引进慢病自我管理的理念，2007年第一篇有关老年心绞痛病人自我管理教育的文献发表，自此开始了国内冠心病自我管理的研究。从发文量上升趋势上看，国外发文量在近几年略有波动，但总体较平稳。国内发文量在2008年开始增长，2015年出现最大增长态势，2017年发文量最多且近十年内发文量增长近十倍，表明我国这一时期自我管理应用于冠心病患者的研究呈现出良好发展的态势，如图1所示。

2.1.2作者分析

在冠心病自我管理领域，国外学者Watt-Watson J、 Grace SL和Bamason S的发文量位于前列，且分别在心脏康复的疼痛管理、二级预防质量指标、治疗性教育干预和心衰病人自我管理等领域有较大影响力。国外作者合作网络图以各领域专家学者为中心，呈现高密度、多节点、多交叉的特点。

国内学者陈长香、宋琼、杨静、任洪艳发文较多，陈长香作为冠心病自我管理领域的高频发文作者，研究方向主要是家庭和社区老年冠心病患者的自我管理，且与其他作者合作较多。此外，高频发文学者任洪艳主导开发了冠心病自我管理量表，该量表作为一种具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，被广泛应用于我国冠心病的二级预防实践。但与国外相比，国内学者研究呈现部分集中、整体分散的状态，作者间的合作交流有待提高，建议在不同年龄段（中青年、老年等）、不同研究方向（自我管理评价、健康教育路径、焦虑抑郁相关性等）、不同地域和不同民族等方面进行研究，以增强我国在冠心病自我管理领域研究的综合性和影响力，如图2所示。

2.1.3国家及机构分析

基于Web of Science的国家分布来看，发文量前五位的国家依次为美国（n=60， 30.46%）、英国（n=24， 12.12%）、澳大利亚（n=24， 12.12%）、中国（n=20， 10.15%）、加拿大（n=18，9.14%）o其中美国作为该领域发文量最多的国家，发文量约为总量的三分之一，我国在国际上该领域研究发文量位于第四位。冠心病自我管理领域的研究趋向于多元化、多格局发展，但大部分都集中于国家，亚洲地区研究玆。此外在合作方面，美国与全球各国存在丰富交流联系且在该领域居于中心地位，而我国虽然有合作交流，但主要是与新加坡、伊朗等国，与国际中心领域的研究机构缺乏联系。

对研究机构进行分析，国外发文量较多的机构有美国梅奥医学中心、加拿大多伦多大学、荷兰阿姆斯特丹大学，而国内发文量较多的为华北理工大学护理与康复学院，表明国内外冠心病自我管理的研究机构均以高校为主。此外，通过比较国内外该邻域研究机构的合作网络图，国外各个机构节点间交叉密集、合作度高，而国内尽管相关研究机构多，但节点较分散、机构间合作度较低，研究范围广但大多独立分散，缺乏综合深入的研究，如图3所示。

图4中，最大的关键节点是2014年由Varnfield M 发表于的《Heart》杂志上的基于智能手机的家庭护理模式改善心肌梗死后心脏康复的使用一文，共被引8次，中心度0.15o该文采用随机对照实验，研究智能手机家庭服务在心脏康复上的使用及影响，为智能手机在冠心病家庭自我管理模式的应用提供了重要借鉴⑻O 冠心病自我管理领域的第一篇奠基文章出现于2005年，是由IESARA JA发表的有关冠心病生活方式和饮食变化对于死亡率影响大小的评估，通过随机对照和前瞻性研究，证明了改变生活方式对冠心病患者健康有益，为之后自我管理方案的制定提供了理论依据口。此外， 2011年世界卫生組织将移动医疗（mobile health， m- Health）定义为“通过移动通信技术，如移动电话、计算机和卫星通信等来提供医疗服务和信息”，国外学者Ey- senbach G于同年发表多篇有关移动医疗的文章，为移动魅在冠心病患者硼管理的防嗽了新思路。

2.1.4文献被引分析

对外文文献进行文献共被引分析，每个圆形代表一篇文章，圆形的大小表示被引的频次，外周深色圆环代表文章的中心度。被引频次和中心度均较高文章提示具有较高的学术价值，共被引图谱中的关键文献和奠基文献构成了冠心病自我管理领域的知识基础。

2.2冠心病自我管理领域的研究热点分析

表1对冠心病自我管理领域研究文献的关键词进行频次统计，高频关键词可以帮助学者了解研究热点。国外该领域研究热点有：（1）研究对象为冠心病，方向为心脏康复;（2）研究方法主要采用随机对照实验;（3）研究过程对研究对象施加自我管理干预措施，同时关注生活质量。而我国该领域的研究对象、方向、过程与国外基本相同，对冠心病患者的干预包括以专业人员（发放宣传材料、讲座授课、电话随访、网络教育）和非专业人员（经过培训在社区以小组交流的形式与其他患者分享相关信息、观念或行为、技能）的自我管理支持，以提高患者的自我管理行为和能力。

2.3冠心病自我管理领域的研究前沿分析

CiteSpace软件具有的突变检测功能，能通过生成突变检测图谱（图谱中每个关键词后都有一突现条，红色条表示关键词在该年份突现明显），考察较高频率变化词的变动趋势，清晰地了解研究前沿。从图5突现词可以看出，国外在2016年前冠心病患者的生活质量已成为研究的热点，国内在2007年至今有关该方面的研究热点才不断涌现，且在不同时期有不同的研究前沿。起初重点研究护理干预在冠心病患者康复中的作用，2015年以来，冠心病患者的延续性自我管理教育成为该领域新兴热点，这一方案主要是对冠心病患者进行两阶段四期（院内1～2周、院外3个月、院外3个月到1年、院外1～ 2年）的综合干预，提高患者的健康认知和疾病自我管理能力。研究证明对于冠心病患者延续性自我管理教育一种安全有效、依从性高的心脏康复模式。

3讨论

国外冠心病自我管理领域的研究开始于1994年，国外研究主要采用随机对照实验的方法，通过加强二级预防、控制危险因素、进行健康教育等干预措施，提高患者自我管理能力，从而改善预后，降低病死病残率及复发率，这一关注点国内与其相似。国外移动医疗在冠心病自我管理领域的应用较国内成熟，Jiang Y等人[12]的研究发现移动技术综合心脏康复方案能改善新西兰冠心病患者健康生活方式行为的依从性;Park L G 等人S的研究发现以短信和移动应用为形式的移动健康模式为心血管疾病的预防和管理提供了一种创新和有效的方法，有助于促进和维持心血管疾病患者健康生活方式和行为，从而改善患者自我管理能力。国外移动医疗应用的广泛化系统化为我国冠心病自我管理领域的研究提供了借鉴，但同时也面临着患者隐私保护、特殊情况信息中断、缺乏与病历系统互操作性等问题。

我国冠心病自我管理领域的研究自2007年开始，近十年呈现迅速增长态势，近年我国冠心病自我管理领域以延续性自我管理教育为研究热点和前沿。尽管国内该领域发展态势良好，但由于人口老龄化、生活方式改变等因素，冠心病患者自我管理的开展还存在一些问题：临床-社区-家庭自我管理模式有待改进完善，病人的健康教育和自我管理情况反馈有待加强，移动医疗在冠心病自我管理中有效应用的新模式有待进一步探寻等商。此外，在健康中国2030的大背景下，医联体可以通过开展远程医疗服务、为社区提供技术支持、搭建患者信息共享平台等措施，构建金字塔式的冠心病自我管理体系，促进医疗资源的新型整合，但在实际运行过程中还面临着医疗模式松散、社区医疗管理水平不足、医保社保政策障碍等问题。除了整体模式和政策问题外，就个体而言，医联体内的医护人员实行多点职业过程中还存在一些困难，例如：外派下级与自身工作科研存在时间冲突、与个人职称晋升和工作收入存在利益冲突，在基层医院医疗设备和组织管理不完善的情况下行医面临的风险冲突等。

尽管CNKI和Web of Science数据库中包含了大部分相关文献，但由于数据库权限及条件限制，研究文献未能全部纳入;其次是Citespace软件限制，如本文提到的CNKI数据无法做被引文献分析，所以不能做到国内外每一项研究的对比分析。

冠心病患者进行自我管理的重要性已经受到国内外学者的认同和关注，我国对该领域的研究处于上升态势，但还要加强个人、机构及与其他国家的合作交流。同时，要在借鉴国外移动医疗成功经验的同时立足我国现状，完善冠心病患者的延续性自我管理教育，进一步探索新形势下医联体模式在我国冠心病自我管理领域的发展和应用。

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