彭彬 张雪莲

摘要：目的：分析在维持期含吡嗪酰胺治疗肺结核疾病的临床效果。方法：研究对象为2016年-2020年入院就诊的300例患者，临床分组方式为随机数值法，划分为2HRZE/4HR（H：异烟駢R ：利福平Z：吡嗪酰胺E ：乙胺丁醇）组，2HRZE/4HRZ（I组）组，2HRZE/4HRZ（II）组，每组患者例数为100例，1组实施1.0 g治疗方式，11组实施1.5 g治疗方式，通过三组三组治疗效果的比较，I组与II组疗程、疗效较2HRZE/4HR组好，11组疗效优于I组，但处于维持期II组毒副反应相比于2HRZE/4HR 组以及I组较大。结论：在疾病治疗过程中，处于维持期使用含吡嗪酰胺的治疗措施，其治疗效果比不含吡嗪酰胺治疗效果好。

关键词：维持期;吡嗪酰胺;肺结核病

中图分类号：R521文献标志码：A

耐药肺结核患者病程延长，出现病情加剧、治疗效果减弱和经济负担加重等负面影响⑴。耐多药肺结核主要是指经过药敏试验发现结合致病菌出现至少对异烟腓以及利福平耐药的肺结核疾病，尤其是在一线抗结核药耐药治疗患者中，继续使用这种标准化的治疗方案，会造成抗结核药物新的耐药情况⑵。近些年，使用2HRZE/4HR治疗方式效果并不好，治疗时间较长，并且痰涂阴转慢。在患者维持期采用含吡嗪酰胺2HRZE/4HRZ治疗方凝果较好。本究通对2016年1月～2021年]月收集入院就诊的300例肺结核病患者进行客观性研究，借助分组统计学模式，探讨治疗方案的临床使用价值，现公布如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2016年～2020年入院就诊的300例患者，临床分组方式为随机数值法，划分为2HRZE/4HR 组，2HRZE/4HRZ（I 组）组，2HRZE/4HRZ（I I）组，每组患者例数为100例，首先2HRZE/4HR组命名为1组，2HRZE/4HRZ （I 组）组命名为2组，2HRZE/4HRZ （I I）组命名为3组。三组患者在入组时就诊年龄、性别以及诊疗时间等基线资料实施客观数值比对，数值差提示具有比对价值（P>0.05）o研究收集患者符合《中华人民共和国卫生行业标准WS288-2017》肺结核诊断标准;患者无心肝肾等重要脏器疾病，无抗结核治疗病史。

1.2方法

（1）强化期时间为两个月，使用2HRZE方案，药物用量与2HRZE/4HRZ（II）相同，维持期治疗方案如下：各个组别患者强化期（H：0.3 g顿服;R：0.45 g顿服;E：l.o g顿服;Z：1.0 g顿服）;维持期1组治疗方式（H：0.3 g 顿服;R：0.45 g顿服）;维持期2组治疗方式（H：0.3g顿服;R：0.45 g顿服;Z：1.0g顿服）;维持期3组治疗方式（H：0.3 g顿服;R：0.45 g顿服;Z：0.5 g，3^/d）„

（2）检查项目：治疗前，需要实施痰涂片2次，血沉1次，实施胸部DR或者是胸部CT，血常规、尿常规、肝功能以及心电图检测;治疗过程中痰涂片2次，肝功、肾功检查在每月均需进行;治疗2、4、6月份末期，胸片或者是胸部CT1次;所有患者需要在2个月的强化期保证在监督员的全程督导下治疗，之后4个月巩固期治疗可以在学校或者是家中由教师或者家属实施督导治疗。

1.3观察指标

对比三组患者的痰菌转阴情况、病灶吸收情况以及毒副反应情况。

1.4统计学处理

统计学软件SPSS23.0版本进行客观统计，P<0.05作为统计学差异基础表达。

2结果

2.1三组患者痰菌转阴情况对比

所有患者在入院就诊初期痰涂片阳性共60例，其中1组20例（33%），2组 19例（32%），3组 21例（35%），在治疗两个月后，痰菌转阴情况为1组10例（17%），2组11例（18%），3组17例（28%），在疗程结束时，1组中仍存在7例（12%）痰涂阳性，其余全部转阴，2组与3组对比，差异不显著，组间差不存意义（P>0.05）;2组、3组与1组相比，差异显著，组间差存意义（P<0.05）。

2.2三组患者治疗2月末后复查胸部CT病灶吸收情况对比

在治疗2月末后，1组中明显吸收患者35例，吸收患者25例，无变化患者25例，吸收率为75%;2组中明显吸收患者41例，吸收患者38例，无变化患者21例，吸收率为79%;3组中明显吸收患者43例，吸收患者37例，无变化患者20例，吸收率为80%;三组互相对比，差异不显著，组间差不存意义（F>0.05），见表1所列。

2.3三组患者治疗6月末CT病灶吸收情况对比

在治疗6月末后，1组中明显吸收患者45例，吸收患者30例，无变化患者25例，吸收率为75%;2组中明显吸收患者67例，吸收患者22例，无变化患者11例，吸收率为89%;3组中明显吸收患者89例，吸收患者11例，无变化患者0例，吸收率为100%三组患者进行组间对比，差异显著，组间差存意义（P<0.05），见表2所列。

2.4三组患者的毒副反应对比

患者出现毒副反应实验室指标没有超过两倍正常值不需要停药，使用静脉点滴甘利欣等反应可以恢复。三组患者经过对比，3组患者相比于1组合2组患者，差异显著，组间差存意义（P<0.05），见表3所列。

3讨论

肺结核患者的治疗原则是早期、联合、规律、足量、全程的用药原则，而坚持联合用药的目的是为了延缓或者防止结核药耐药性的产生。异烟駢是全效杀菌剂，主要是抑制敏感细菌分支菌酸的合成而使结核分支桿菌细胞壁破解而杀菌。利福平也是全效杀菌剂，其作用机制在于抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶的活性，从而阻断核糖核酸的合成，抑制结核杆菌的生长发育。乙胺吡嗪酰胺属于抗结核药，它为合成抑菌抗结核药，对结核分支杆菌和其他分枝杆菌具有较强的抑制作用。吡嗪酰胺属于抗结核药，具有抗菌杀菌的功效，主要是通过渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，针对酸性环境中生长缓慢的吞噬细胞结核杆菌具有最好的杀菌作用『气药物使用可以缩短肺结核化疗时间，经过长期研究，药物进入人体后，会自动转化为具备杀伤力的吡嗪酸，绑定人体内核糖体蛋白S1，将其作为标靶供给，避免人体损害⑴。四种抗结核药物的联合使用，以达到增强疗效，延缓细菌耐药性的产生。抗结核药物比较常见的毒副作用是肝脏损害，发生率较高，对人体产生较大影响，研究其机理有可能是药物或者是代谢药物过程中阻断肝细胞的代谢途径，破坏胆汁排泄功能，造成肝细胞直接损坏，肝细胞出现变性坏死;原来肝疾病患者存在药物代谢异常，对药物代谢清除具有影响，药物之间的互相作用也会影响药物代谢“。因此在大剂量应用抗结核药物过程中需要观察肝功变化情况，必要情况下需要停药，进行保肝治疗，在肝功恢复之后进行抗结核治疗。

在疾病治疗过程中，处于维持期使用含吡嗪酰胺的治疗措施，其治疗效果比不含吡嗪酰胺治疗效果好，并且Ⅱ组的治疗方式优于I组。

参考文献：

[1]朱敏，陈园园，鲍志坚.含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化疗方案对菌阳肺结核初治的效果分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2019，46（2）：107-111.

[2]吴碧彤，邝浩斌，刘志辉，等.标准耐多药结核病化疗方案中是否对吡嗪酰胺耐药的疗效对比研究[]].中国防痨杂志，2019（4）：447-451.

[3]刘宇红，高微微，李亮，等.单耐药和多耐药复治菌阳肺结核个体化治疗效果探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2018（1）：25-31.

[4]郭永涛.抗肺结核药物所致肝损伤患者临床症状分布及危险因素分析[J].山西医药杂志，2019，48（5）：564-566.

[5]彭红侠，张小艳，吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J].西南国防医药，2016，26（5）：497-499.

[6]王爱国，王运才，吴成勇，不同抗结核治疗方案用于老年肺癌伴肺结核的临床意义[J].临床肺科杂志，2018，23（11）：27-31.

[7]王骞，刘海涛，施建党，等，聚乳酸/聚乙醇酸共聚物涂饰载三联抗结核药人工骨体外释药对比[J].中国组织工程研究，2017，21（6）：911-916.