Nicole Redvers，Be’sha Blondin

(北达科他大学，美国 格兰福克)

《联合国原住民权利宣言》是有关原住民的重要文件，宣言的第24章节指出：“原住民有权利使用其传统医学疗法防治疾病，可以根据自身需要使用和保存植物药、动物药和矿物药。”世界卫生组织也表示：“传统医药对许多民众的身体健康贡献巨大，且在发展中国家应用广泛，对传统医学的正确认知是一个国家基本卫生政策的重要部分。”联合国经社理事会主席Sylvie Lucas在2009年曾提出：“应鼓励发展传统医学的潜力，我们不能忽视传统医学在联合国千年发展目标中的重要作用，使其作为缺乏医疗条件地区的医疗手段。传统医学是改善世界卫生保健状况的希望之源。”2008年11月，世界卫生组织发布《北京宣言》，表示认同传统医学在改善公共健康方面的作用，并鼓励其融入国家医疗体系。宣言还指出要加强传统医学教育、临床方面的研究，同时需加强传统医学行医者之间的沟通。近年来，关于传统医学的研究机构也获得了不少资助，如美国卫生部下属补充与替代医学研究中心2010年的预算为1.288亿美元。在《北京宣言》发布之前，已有62个国家设立了国家级的传统医学研究中心。然而，在北美地区，传统医学的地位并没有被很好地“尊重”，每年关于传统医学及其衍生物的经济产值可高达数百亿美元，但仅有极其微小的部分被返还到原住民社区，以支持传统医学的进一步发展。从传统药用植物中提取的有效成分制成的新药创造了巨大的经济价值，但仅有不到0.1%的利润分给了为新药筛选奠基的传统医学从医者。事实上，从美国的卫生部门将传统医学称为补充与替代医学就可以看出其地位。2007年，《柳叶刀》发表的一篇文章中指出：“我们号召所有医学同仁积极响应《联合国原住民权利宣言》，我们应与原住民社区展开科学的合作，保障原住民发展其传统医学和使用传统医学的权利，更要认真倾听和支持原住民对其健康管理的诉求。”

目前，在加拿大和美国尚未有关于原住民传统医学的国家级政策法规，而且原住民所居住的社区是被边缘化的区域，其各种医疗卫生服务也都处于相对缺乏的状态。原住民常使用传统医学治疗药物滥用和酒精成瘾，事实上，酒精成瘾和药物滥用是原住民社区最常见也最严重的卫生问题，支持和促进传统医学的发展有利于改善原住民区域不甚令人满意的公共卫生现状。

本研究的目的为对目前北美地区原住民传统医学的官方和非官方文献进行汇总，从中筛选出有利于医生、学者更好地理解和研究原住民传统医学，有利于当地政府和原住民社区更好地制定卫生政策的信息，现总结如下。

1 方法

通过检索发表在同行评议学术期刊上，由权威机构发布的可以在网上自由获取的以及政府和科研院所发布的非公开性质的各类关于北美地区原住民传统医学使用情况的文献资料，排除书籍及书评。电子检索数据库包括PubMed、EMBASE、PsycInfo、Elsevier、PROSPERO以及达特茅斯学院的生物医学图书馆数据库，权威网站包括原住民研究网、原住民健康协作中心官网等，检索日期截止2020年6月29日。文献汇总在excel表格中完成。

2 结果

通过筛选共得到249篇文献，最早发表于1888年，最新发表于2020年，62%的文献发表于2009年之前(n=154)。249篇文献被细分为五个类别：传统医学概况、传统医学与西医结合、仪式性治疗、传统医学的应用、传统医学行医者的观点。详见图1、图2。

图1 文献发表数量趋势

图2 文献检索步骤

2.1 传统医学概况

此类文献共126篇，75%以上发表于2009年之前，33篇文献以加拿大为研究地区，1篇以加拿大和美国为共同研究地区，92篇仅以美国为研究地区，大多为说明性和解释性文章，由非原住民学者从人类学的角度观察、解释和评价原住民的传统医学，有些年代较为久远的文献标题甚至带有歧视的意味，如Walter Vanst发表于1992年的文章标题为“忽略一切理性的方法：欧洲人如是评价北美原住民的传统治疗手段”。

2.2 传统医学与西医结合

此类文献共61篇，最早发表于1974年，最新发表于2019年。16%的文献来源于护理学期刊，39%的文献来源于研究精神健康和成瘾性的期刊。61%的文献以美国为研究地区，剩余的文献以加拿大为研究地区。61篇文献中，部分号召西医师与传统治疗师合作，希望国家卫生系统能将西医与传统医学融合起来；部分关注传统医学的医疗环境、传统治疗师的社会关注度以及地位；部分是对已经将传统医学与西医融合起来的医疗机构的调查情况。其中有一篇文献[1]记述了这样一个典型的病例：有一位肺部恶性肿瘤患者，既寻求了先进的现代医学治疗，也同时会去传统医学治疗师那里寻求疼痛的缓解方式，当她告诉她的西医主治医师自己同时也在使用传统医学治疗手段时，主治医师大发雷霆，指责她为何要寻求巫医的帮助，患者感觉受到羞辱并中断了西医治疗，最终痛苦死去。文章作者认为，无论是西医，还是传统医学，最终目的只有一个，就是使患者恢复健康。医生在治病时需要处理好与自身医疗背景不同的医学体系的关系。

2.3 仪式性治疗

此类文献共30篇，其中汗屋仪式治疗15篇，传统烟草仪式治疗6篇，出生仪式2篇，青春期仪式4篇，精神创伤修复仪式治疗3篇。许多仪式更像是一种洗礼，医师和患者信仰的是一种精神力量。30篇文献中9篇研究地区为加拿大，其余均为美国。

2.4 传统医学的应用

此类文献共14篇，5篇研究地区为加拿大，9篇为美国。79%的文献发表于2009年前，文献的详细信息列于表1，总体结果较为积极。

表1 北美原住民中传统医学的应用情况

2.5 传统医学治疗师的观点

此类文献共18篇，最早发表于1993年，最新发表于2019年，12篇研究地区为美国，6篇为加拿大，9篇发表在护理学和精神医学类杂志上。以下摘录文献中具有代表性的传统医学治疗师的观点[16]：“当地医院的医生和护士要求我给他们介绍一些天然药物方面的知识，因此我兴致勃勃地讲起来，我可以看得出来他们很难理解传统医学治疗疾病的方式，当我讲到我们传统医学治疗师需要建立与自然界和谐的关系时，他们纷纷起身离开，他们似乎很难接受背离自身世界观的东西，我很希望他们能对我们多一些理解。我们传统治疗师认为每一株植物都有精神，当你使用它，你就是在使用它的灵魂。每种处方是独特的，每个人也是独特的，独特的药物为独特的人类服务。万物皆有灵，我们是一个统一的整体，紧密相连。现在和将来，我们都需要更多人加入传统医学领域。”通过阅读18篇文献可以发现，传统医学治疗师没有很排斥西医，但是西医师却经常十分排斥传统医学，这其中有历史原因，也有文化差异原因，两种医疗体系还需要漫长的时间去磨合。

3 讨论

人们常常认为原住民们的传统医学需要借助现代西医的科学手段去合理解释自身的治疗方法和治疗药物，事实上，传统医学是给了现代医学另一个看待疾病、看待患者的方式。尽管现在已经有越来越多的人意识到要去保护原住民，保护其传统医学文化，但现代医疗机构中依然十分缺乏传统医学治疗手段，今后仍需要为原住民传统医学融入现代医学体系提供更多话语空间以及政策支持。