周 亮

Fournier坏疽（Fournier' s gangrene）是一种少见、凶险的外科急症，表现为以会阴软组织为首发部位的多部位、大范围的感染性坏死筋膜炎，呈暴发性发作，可导致全身脓毒血症和多器官衰竭。2019年2月我科收治一例Fournier坏疽患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，55岁，因肛周肿痛5天于2019年2月27日门诊入院。查体：体温38.5 ℃，左侧卧位，肛门左侧可见一6 cm×10 cm大小肿块，皮色发红，中央未破溃，压痛明显，波动感不明显。影像学检查：B超提示皮下软组织局部回声增厚增强，内部回声不均，内可见数个条索状的暗区回声，其中大者1.5 cm×0.3 cm。实验室检查：WBC：14.84×109/L，中性粒细胞88.7%。入院诊断：肛周脓肿（肛周蜂窝织炎）。入院后拟行抗感染等对症治疗。次日6:00出现下腹部疼痛，神志淡漠。查体：体温40 ℃，血压80/40 mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，左侧阴囊、左侧大腿内侧上1/3红肿，下腹部可及捻发音。腹部CT：肛周感染继发后腹膜间隙大量游离气体；左侧阴囊、大腿皮下积气（见图1）。实验室检查：ALT 441 U/L，AST 856 U/L， 血钾6 mmol/L， 总胆红素68.4 μmol/L，直接胆红素 58.2 μ mol/L，总蛋白41.5 g/L，白蛋白 22 g/L，尿素氮 10.29 mmol/L，肌酐 118 μmol/L，乳酸脱氢酶 1005 U/L，血糖12.5 mmol/L。组织MDT会诊，诊断：Fournier坏疽 脓毒性休克 多器官功能障碍。会诊意见：（1）肛周部位即刻进行切开引流；（2）目前各间隙尚未见明显积脓，目前行扩大性清创损伤较大，视病情变化进一步清创；（3）加强抗感染，纠正休克，营养支持等对症治疗。7:50在床边行肛周感染灶切开引流，肛周左侧局麻下做一长约5 cm放射状切口，手指探入皮层与深筋膜之间，易分离（Figure text阳性[1]），有恶臭味，未见脓液溢出，探查感染腔隙向阴囊、尾骨、大腿内侧及盆腔延伸，已大面积潜行分离，打通各腔隙，腔内可见败絮状坏死筋膜，腔内碘伏纱布填塞。……