彭志敏

肝门静脉积气 (hepatic portal venous gas ，HPVG)是由于各种原因导致气体在门静脉及肝内门静脉分支异常聚集而形成的一种影像学征象，临床上较为少见，常常伴随急腹症出现，常被叫做“死神之征”[1]。其病因复杂多样，发病机制不明，基于患者的病因及病情而采取的治疗方法不同，预后差异较大。现结合我科收治的一例肝门静脉积气患者，对以往的相关文献进行复习，以加强临床医生对该病的认识，提高警惕。

1 临床资料

患者男性，69岁，因腹痛1 d伴便血于2019-09-29入院。既往糖尿病、高血压病史。查体：T36.8 ℃，P77 次 /min，R20 次 /min，BP117/66 mmHg，表情痛苦，查体合作。心肺听诊阴性。腹略膨隆，可见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹散在压痛，左下腹压痛为著，伴反跳痛，无明显肌紧张，无液波震颤，无震水音，腹部未触及包块，肝脾肋缘下未触及，胆囊未触及肿大。肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音3 次/min，可闻及气过水声。入院诊断为腹痛待查，肠梗阻？完善各项检查，化验检查：WBC 7.03×109/L，中性粒细胞比率87.2%，D-二聚体7.93 mg/L，钾4.8 mmol/L，钠132.5 mmol/L。CT检查：门静脉及肠系膜积气，部分小肠积气、积液、积粪、扩张、肠壁积气（如图1、2）。入院后结合病史、查体及化验、CT检查，不除外肠系膜血管栓塞引起的绞窄性肠梗阻，患者家属商议后转至市内上一级医院进一步治疗, 进一步行血管CTA检查考虑肠缺血坏死、绞窄性肠梗阻（图3、图4）。

图1 CT平扫显示肝门静脉积气

图2 显示部分小肠积气扩张，肠壁积气

图3 CTA显示肝门静脉积气

图4 CTA显示肠管扩张、积气，肠壁积气

2 结果

急诊手术探查，术中证实为小肠部分缺血坏死，行部分小肠切除、肠吻合术。……