周 超， 刘 政， 浦冬青， 梁佳玮

1 临床资料

患者男，55岁。因“右小腿破溃反复发作30年，加重1年”于2019年5月29日入院。患者长期站立，从事重体力劳动。30年前双下肢出现青筋迂曲、扩张，久行久立后感沉胀乏力，未予治疗。20年前因外伤双小腿内踝上开始破溃，瘙痒不适，双小腿足靴区呈现色素沉着，自行外用药膏后溃疡愈合。此后，双小腿破溃反复发作。15年前，右小腿再次破溃，内侧沿大隐静脉至腹壁浅静脉可触及条索状硬结，于当地医院诊断为“血栓性浅静脉炎”，并行“双下肢静脉曲张手术”。术后，右小腿溃疡面积缩小。每因劳累后，创面扩大，抬高肢体休息后，创面缩小。1年前，患者右小腿溃疡处始呈菜花样改变，疼痛，创面高低不平伴恶臭，且创面面积不断增大。入院时：右小腿溃疡，疼痛、渗液伴恶臭，纳眠可，二便调，舌红苔黄，脉弦。患者生命体征平稳，既往下肢静脉曲张病史30年，血栓性浅静脉炎病史16年，否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史及化学物质接触史，无吸烟及饮酒等不良嗜好。查体：双下肢浅静脉扩张，散在陈旧性手术瘢痕，双小腿足靴区色素沉着，可见白色萎缩，皮温高。右小腿足靴区内侧可见一12 cm×7 cm的溃疡，创面组织隆起，呈菜花状，色暗红，肉芽不鲜，上覆黄色脓腐组织，触之易出血，大量渗液伴恶臭，创周色黑，皮肤粗糙。双侧胫前呈轻度凹陷性水肿，腓肠肌略紧韧，无挤压痛，双足背、胫后动脉搏动正常。辅助检查：2019年5月30日血常规：红细胞（RBC）：4.19×1012/L，血红蛋白（HGB）：120 g/L，血沉：51 mm/h，白蛋白：38.4 g/L；……