霍佳慧,王小云,龚镭,胡臻,顾馨

胃肠道滤泡性淋巴瘤(gastrointestinal follicular lymphoma, GI-FL)发病率较低，占胃肠道非霍奇金淋巴瘤的1%～3.6%[1]。肠道滤泡性淋巴瘤在我国报道较少，长期随访数据较少。本院收治2例肠道病变患者经反复内镜下组织钳活检获取病理组织，无法确诊，通过水下内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection，UEMR)取得大块病变组织，确诊为肠道滤泡性淋巴瘤，现详述其诊断、治疗及随访过程。

1 病例资料

1.1 病例一

患者，男，42岁。2019年3月体检发现十二指肠降部黏膜粗糙，病灶大小约2.0 cm×3.0 cm，活检标本病理示黏膜慢性炎伴淋巴组织增生。胸腹盆平扫及增强CT、小肠CT、结肠镜检查均未见明显异常。胶囊内镜示十二指肠降部见一片状黏膜粗糙，空肠多发灶性淋巴管扩张。2019年4月患者复查胃镜，并行十二指肠降部病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)大块黏膜活检(图1A-C)，术中出现标本丢失，进入小肠无法回收，重新予大块活检，病理示固有膜内见大量淋巴细胞浸润，细胞较小而一致，可见滤泡形成。免疫标记结果示：CKpan(-)、CD20(+)(图1D)、CD3(滤泡间散+)、CD79α(+)、CD43(滤泡间散+)、CD5(滤泡间散+)、CD10(滤泡+)、CD35(滤泡树突网+)、CD23(滤泡+)、Bcl-6(滤泡+)、Bcl-2(+)、CyclinD1(-)、MUM1(-)、Ki-67(滤泡内30%+，滤泡间区5%+)，病理诊断考虑滤泡性淋巴瘤(1级，低级别)。2019年12月患者复查胃镜，十二指肠降部可见片状黏膜粗糙，病灶较前增大(图1E)，经血液科医师会诊后，建议再次行病理评估，故行UEMR大块活检(图1F、G)，病理示黏膜内异常淋巴细胞增生(图1H)，呈结节状及散在分布，结节内以中心细胞为主，中心母细胞<15个/高倍镜视野(high-power field，HPF)，考虑滤泡性淋巴瘤，免疫标记结果示：CD20(+)、CD3(散在+)、CD79α(+)、CD43(散在+)、CD10(+)、CD35(散在+)、CD23(+)、Bcl-6(+)、Bcl-2(+)(图1I)、CyclinD1(-)、MUM1(-)、Ki-67(热点区域30%+)，患者PET-CT及骨髓穿刺活检结果未见明显异常。根据Ann Arbor分期，诊断考虑十二指肠滤泡性淋巴瘤(Ⅰ期，低级别)，采取观察等待的治疗方式，随访9个月。

1.2 病例二

患者，女，57岁。既往因直肠癌行直肠前切除术，有结肠息肉病史。患者2016年1月行肠镜检查时发现回肠末端黏膜充血，活检病理提示黏膜慢性炎伴淋巴组织增生。……