但汉雷,丁雷,田伏洲

【提要】 经皮经肝胆管腔内射频消融(PTC/EBRFA)是胆管疾病介入治疗的新技术之一，在胆道肿瘤治疗、恶性梗阻疏通、胆道狭窄和出血控制等方面显示出良好的应用前景。本文系统总结回顾了胆管腔内射频消融的临床经验和相关文献，探讨了病例选择、术前治疗规划、消融电极植入路径、术中监控、围手术期管理、疗效评价和常见并发症处理等基本技术和临床操作要点，介绍了术前三维重建CT(3D+CT)多模态影像精准的穿刺路径选择和治疗规划、改良赛丁格(Seldinger)细针PTC胆道穿刺、引导鞘管植入以及消融术中实时监控等技术规程。

胆管良恶性疾病及其所致胆管狭窄/梗阻、出血等情况(特别是肝门部胆管癌性狭窄/梗阻)采取传统的开放手术常常创伤大、风险高，甚至难以实施[1]。随着介入微创技术的进步，经皮经肝胆管穿刺引流(percutaneous transhepatic cholangio/ biliary drainage, PTC/BD)和经内镜逆行胆管引流(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, /endoscopic naso-biliary drainage, ERCP/ENBD)在手术创伤、并发症风险、引流效果等方面明显优于传统开腹手术引流，因而受到多数专家共识和诊疗指南推荐[2-4]。然而，现有的介入微创手术，包括单纯PTCD、ENBD和胆道内支架置入(biliary stenting, BS/ self-expandable metal stents, SEMS)、胆管腔内扩张(biliary endoprosthesis，BEP)等，由于没有对原发肿瘤病变实施针对性治疗，其有效引流时间较短，出血风险大，很容易再次堵塞[5-6]。

有报道胆管恶性梗阻微创引流联合体外放疗、经胆管灌注化疗、射频消融和放射性粒子内支架置入等方法，可以明显延长梗阻通畅时间，显著提高生存质量，延长生存时间[7-8]。但因胆管特别是肝门部胆……