曲丽娟 王睿

室性早搏(简称室早)，多起源于右室流出道。室早若发作频繁且集中，可引起心脏结构改变以及泵功能衰竭，是心脏性猝死的危险因素，需要及时有效的治疗[1－2]。室早标测可以采用激动标测与起搏标测，Paso软件承载于CARTO3系统中，起搏标测时结合Paso软件可以辅助术者更加精确地寻找消融靶点。笔者现报道一例症状性频发室早应用三维标测系统结合Paso软件通过起搏标测为主的方法成功消融室早。

患者男性，57岁，室早病史5年，平素规律口服胺碘酮，后因甲状腺功能亢进、肝功能异常改用索他洛尔。24 h动态心电图提示室早3 072个，以早上6：00～9：00及下午14：00～8：00多发。患者可以明确分辨出每一次室早的发作，发作时胸痛明显，并伴随有明显的心悸，已出现严重的精神负担。患者上台后监护观察30 min，室早发作少且不稳定，给予异丙肾上腺素期间未见室早发作较前增多，但患者治疗欲望强烈，遂决定三维标测指导下采用起搏标测结合Paso软件的方法继续进行手术。根据患者术前心电图(图1)预判：患者室早发作时V1导联呈左束支阻滞形态，下壁导联R 波直立，RⅡ＞RaVF＞RⅢ，QRS波宽度0.16 s；Ⅰ导联R 波振幅≥0.5 mV；a VL导联QRS波呈r波，a VR 导联呈QS形态；胸导于V3～V4移行，综上所述，预判室早来源于右室流出道游离壁侧，高位并偏后。遂穿刺右股静脉，置入长鞘，注入肝素2 000单位，连接灌注管路系统，在CARTO3三维标测指导下，送入消融导管，右室流出道建模，选取患者自身室早作为对比模板，于右室流出道游离壁侧起搏标测到满意靶……