宋洪勇 殷召 毛帅 方冬平 王守力

患者男性，23 岁，自2007 年开始出现心悸症状，无头晕、黑矇，无晕厥等伴随症状，持续数小时自行终止，上述心悸症状反复发作，活动诱发，呈突发突止。自2008年开始症状发作频繁，每次持续数小时至2～3天不等。就诊本院，心电图检查提示窄QRS波心动过速，频率140 次/分，PR＞RP′，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联P′波直立，给予三磷酸腺苷(ATP)20 mg静脉注射后前传终止并恢复窦性心律。体格检查无阳性体征，肝功、肾功、电解质、血凝、血常规、肌钙蛋白、B型脑钠肽及甲状腺功能正常，胸片及心脏彩超未见异常。签署手术知情同意术，行心脏电生理检查及射频消融治疗。术中穿刺左侧腋静脉及右侧股静脉，4 极电极导管分别送至希氏束(His)及右室心尖(RVA)，10极电极导管放置于冠状静脉窦(CS)，其近端一对电极位于CS 口部，测AH 间期96 ms、HV 间 期41 ms。CS S1S1刺 激，350 ms 呈 文 氏 传 导，CS S1S2程序刺激(500/400 ms，10 ms递减)，呈递减前传，500/260 ms房室结前传不应，无跳跃现象。RVA S1S1刺激时His电极逆传A 波最提前，A 波逆传顺序为His→CS9-10→CS7-8→CS5-6→CS3-4→CS1-2，呈递减传导(图1)，320 ms呈文氏传导(图2)；RVA S1S2程序刺激(500/450 ms，10 ms递减)，500/430 ms逆传A 波顺序改变(图3)。RV 程序刺激诱发心动过速，呈H-V-A 传导，逆传A 波顺序同心室刺激时一致(图4)；在His不应期内RS2刺激可见His及CS逆传A 波提前激动(图4)，His逆传A 波提前于CS；用His电极围绕三尖瓣环标测，右前游离壁逆传A 波最提前，考虑右侧慢旁道。经右侧股静脉更换8.5F L1长鞘，送入蓝把(强生)冷盐水压力灌注导管(ST)至三尖瓣环，RVA 起搏下围绕三尖瓣环行激动标测，激动标测提示三尖瓣环11～12点位置逆传A 波最提前，功率模式35 W 放电6 s后心室起搏旁道逆传终止(图5、6)，巩固放电480 s，心室起搏无旁道逆传，电生理检查心动过速不能诱发、并排除慢径路存在。……