李高森 李丽 何蓉 杜春丽

患者男性，46岁，2017年1月诊断为“肥厚型心肌病；多源室性心动过速(VT)；心功能Ⅲ级”，经住院治疗，行“埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术”后，好转出院。患者ICD参数设置：VVI工作模式，下限起搏频率50次/分，心室起搏阈值0.75 V，感知6.6 mV，脉冲宽度0.4 ms，心室脉冲振幅3.0 V，起搏阻抗418Ω，除颤阻抗右室电极46Ω、上腔静脉60Ω，频率167～194次/分设为VT 区，194～231次/分设为快VT(FVT)区，大于213次/分设为心室颤动(VF)区。落入VT 区的室性心律失常给予三个序列的Burst和两个序列的Ra mp和一个序列Ra mp＋治疗，如未转复，将给予15 J、25 J、35 J直流电复律；落入FVT 区的室性心律失常给予两个序列的Ramp治疗，如未转复，将给予24 J、两次30 J、35 J直流电复律；落入VF 区的室性心律失常直接给予24 J、两次30 J、三次35 J电除颤，充电过程中给予抗心动过速起搏(ATP)。2019年5 月23 日，患者因“反复心慌、胸闷”就诊，医嘱予动态心电图检查。当日10点，医生使用某型号十二通道动态心电图仪、3 M 电极片及1节7号南孚电池，按照改良的Wilson导联体系，为患者完成装机。经检查仪器工作正常，交待注意事项后，患者离院。次日10点取机导录动态心电数据时发现动态心电图仪无响应。经检修确认动态心电图仪内部电路损坏，数据无法恢复。患者生活日志记录，装机次日早上发生心慌、头晕现象，随即有被电击感，其余无特殊。患者行起搏器程控显示2019年5月24日07：44发生FVT，经ATP治疗无效后，连续电击三次转为窦性心律，电击能量分别为23.6 J、29.8 J、29.8 J，如图1 ICD 事件记录所示。

图1 ICD 事件记录图

讨论 自ICD 应用于临床起，多项研究证实ICD 可有效终止VT、VF 等恶性心律失常，大大降低了心脏性猝死(SCD)的发生，成为SCD 一、二级预防的首选治疗[1]。……