石亚君 王晋丽 但晴 郜玲 王小鹏 陈韵岱

自1903年Einthoven发明心电图(electrocar diography，ECG)机并应用至今[1]，ECG 已成为心血管疾病诊断评估不可或缺的手段之一。ECG 通过体表采集心电信号，记录主要的P-QRS-T 波群，反映心房和心室的除极和复极过程。然而对于特殊传导系统(special conduction system，SCT)的电位并没有记录到，SCT 电位变化还依赖于有创电生理检查。最近，有学者从体表记录到反映SCT 电位的电生理新小波[2]，与上世纪六十年代Hoff man的猜想吻合[3]。现将Hoff man猜想、体表记录的实现和应用研究作一简要总结。

1 Hoff man猜想

早在1964 年Hoff man发表了文章，他在狗的实验结果中发现了SCT 每个不同电位，预测了在心房周期信号内，在ECG 的P-R 间期内SCT 位置分布的猜想[3]。当时六十年代没有电脑和打印机等电子设备，他的预测示意图标测线是手绘的，也没有显示刻度值。Hoff man预测了7 个定位线(图1)。第1根线，心跳起搏点(P波起始点)；第2根线，心房部位(A)；第3根线是虚线，心房与房室结(atrial-ventricle node，AVN)连接部位(AN)，虚线是表示心房和AVN 信号有重叠 部位；第4 根，AVN 主 体(N)；第5 根，AVN 与 希 氏束连接部位(NH)；第6 根线，希氏束(bundle of His，H)；第7根线，束支(bundle branches，BB)。在第1 根标测线至前竖虚线范围内是窦房结(sino-atrial node，SAN)兴奋区域，在第7 根标测线之后的虚线是浦肯野纤维周围区域。

图1 Hoff man预测的7个定位线

在Hoff man的插图标注了红色数字号码，在他手绘的刻度后面配了电子版刻度250 mm/s(图2)。在Hoff man的示意图上进行测量，狗的7 根标测线之间的数据值是，A：25.5 ms；AVN：46.5 ms(AN＋N＋NH＝9.8＋26.2＋10.5＝46.5 ms)；H：17.1 ms；BB：16.5 ms。SAN 兴 奋 时 程：11.4 ms。浦肯野纤维传导(“P”)时限：25.3 ms。

图2 带标记刻度的Hoff man定位线

2 体表尼沙赫心电图的实现

2015 年，应 用PhysioSign 公 司 生 产 的SAN-Atrial-AVN-His ECG(saah ECG，尼沙赫心电图)仪器，首次在体表记录了saah ECG[4－5]。……