余雯曦 熊维 何勃 桑才华 鲁志兵

心房颤动(简称房颤)，是临床上最常见的快速型心律失常。随着心脏介入治疗技术的快速发展，经导管射频消融术已成为房颤治疗的主要方法之一[1]。肺静脉电隔离或环肺静脉消融是房颤导管消融的基石。阵发性房颤的消融策略较为明确，即单纯肺静脉电隔离或环肺静脉消融。持续性和长程持续性房颤的消融策略目前尚无统一的术式，通常是在肺静脉隔离的基础上辅以线性消融、碎裂电位消融或肺静脉外触发灶的消融。二尖瓣峡部线是房颤线性消融中最重要的消融线，往往也是消融过程中最难实现双向传导阻滞的消融线。二尖瓣峡部线消融困难的原因包括肌束厚薄不一、冠状动脉或冠状静脉带走消融能量以及Marshall韧带形成的心外膜连接。

Marshall韧带是胚胎期左主静脉及相关结构退化后形成的心外膜皱襞，内含纤维束、血管、神经束及心房肌(Marshall束)[2－4]。Marshall韧带内含Marshall静脉，后者起始于冠状窦中远端并向上走行于左心耳与左上肺静脉之间[3－4]。近年来的研究显示，经冠状窦内使用无水乙醇对Marshall静脉进行消融可显著提高二尖瓣峡部的双向阻滞[5－8]。由于Marshall静脉是房颤肺静脉外触发灶之一，且Marshall韧带近段和远段所含的交感和副交感神经也是房颤触发和维持的因素，Marshall韧带消融除了提高二尖瓣峡部的双向阻滞预防心房扑动发生外还有助于提高持续性房颤导管消融的成功率[9－10]。笔者结合5 例无水乙醇消融Marshall韧带的持续性房颤患者介绍无水乙醇消融Marshall韧带的方法学。……