宋卫锋 陈珂 马继芳 臧小彪 王现青 高传玉

心力衰竭(简称心衰)和心房颤动(简称房颤)二者具有类似的危险因素和病理生理过程，心衰合并房颤的患者临床上往往预后较差，临床上最常见以药物保守治疗为主，但是患者对药物治疗反应欠佳，且不良反应较多。近期公布的CABANA 试验的亚组分析发现，心衰合并房颤的患者能从导管消融中真正获益[1]。但是临床上，介入医生往往会因为对合并心衰的房颤患者的射频消融的成功率和安全性有所顾虑而放弃导管消融。笔者评价持续房颤合并射血分数值降低心衰患者行导管消融的有效性和安全性，以及对远期心衰症状及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 入选2015 年1 月至2018年3月在河南省人民医院心脏中心住院的经过规范药物优化治疗后左室射血分数(LVEF)＜0.50的房颤患者58例，其中男44例，女14例，年龄[65.6±5.3(5～78)]岁。持续性房颤定义为房颤持续时间大于7天，通过药物转复未成功者。患者NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。临床上一般认为LVEF≤0.35的患者临床预后较差，猝死风险相对较高。根据LVEF值将患者分为两组，A 组(n＝42)：LVEF＞0.35，B 组(n＝16)：LVEF≤0.35。排除标准：①瓣膜病性房颤；②心脏外科术后房颤；③有抗凝禁忌或左房血栓；④甲状腺机能亢进。

1.2 术前准备 所有患者术前均经过优化药物治疗，改善心衰症状，术前服用华法林抗凝者，入院后继续应用，监测国际标准化比值(INR)不超过2.0，术前未进行抗凝治疗者，入院后给予达比加群酯110 mg 每日两次口服，术前12～24 h 停止服用。所有患者术前1～2天均行经食管彩超或左房肺静脉CTA 排除左房血栓。……