王鸿珍 刘霞

肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性疾病，主要特点是室间隔非对称性肥厚，当静息状态下收缩期左室腔与左室流出道之间压力阶差超过30 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa)说明存在流出道梗阻，即为肥厚型梗阻性心肌病。明确诊断的患者符合以下几条标准建议手术治疗[1－2]：有严重症状，药物治疗无效；心功能Ⅱ级以上，静止时左室流出道压差达50 mm Hg以上，且有明显症状；家族中有猝死或因肥厚型梗阻性心肌病猝死的无症状者；症状轻但左室流出道压差大，且合并明显二尖瓣关闭不全；无症状但左室流出道压差＞99.75 mm Hg的儿童。目前临床应用较为广泛的是左室流出道疏通术。笔者探讨肥厚型梗阻性心肌病患者在行左室流出道疏通术前后心电图的相关变化与特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月1日至12月31日期间本院收治的肥厚型梗阻性心肌病患者，诊断依据参照《2014 年ESC 肥厚型心肌病诊断及管理指南》[3]：①超声心动图示非对称性室间隔肥厚≥15 mm；②室间隔与左室后壁厚度之比≥1.5，且有二尖瓣收缩期前向运动现象(SA M 征)；③左室流出道压力阶差静息状态≥30 mm Hg，或激发状态≥50 mm Hg。符合手术指征并接受左室流出道疏通术共38例。男性20例，女性18例；年龄18～74岁，中位数58岁；平均体质指数(BMI)(25.49±4.08)Kg/m2。合并2型糖尿病2例，陈旧性脑卒中4例，冠状动脉硬化9例，冠状动脉肌桥9例。术后行双腔永久起搏器植入术2例。

1.2 方法

患者行左室流出道疏通术前后均采用北京麦迪克斯MECG-300十二导手持式心电仪采集记录常规心电图(走纸速度25 mm/s，电压10 mm/mV)，所有的心电图导联测量均采用标准测量方法，并由1名高年资医生进行分析诊断。……