马志玲 耶闯 邵虹 卜令程 李小波 杨卫平 高宏鹏 雷常慧 刘丽文

异常Q 波是心电图诊断肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy，HCM)的重要依据之一，肥厚型梗阻性心肌病(hypertr ophic obstr uctive cardio myopathy，HOCM)患 者 异 常Q 波 的 发生率可达41%～56%，非梗阻者达24%[1]。关于异常Q 波的机制有多种解释：①由室间隔增厚引起的自左向右的心室初始除极向量增大所致；②由肥厚心肌的激动顺序发生改变所致[2]。③可能由于心肌病变，局部心肌细胞缺血、广泛心肌纤维化致病损心肌失去电活动能力[3]。④跨壁心肌纤维化继发的电动力丧失和肥厚室间隔的异常电激活[4]。笔者通过连续观察经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intra myocardial septal radiofrequency ablation，PI MSRA)，即Liwen术式治疗HOCM[5]患者术前、术后心电图(ECG)异常Q 波的变化，讨论HCM 异常Q 波形成的机制。

1 资料与方法

1.1 对象 连续纳入2017年3月至2020年3月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受Liwen术式治疗的HOCM 患者172例，28例存在异常Q波[其中男14例，平均年龄47±14(19～69)岁]。临床症状：28例患者中胸痛、胸闷21例(75%)，气短12例(43%)，有晕厥或黑矇9例(32%)。7例患合并高血压(25%)，2例合并冠心病(7%)，无糖尿病和心房颤动患者。绝大多数(27例，96%)患者接受药物治疗，其中β受体阻滞剂24例(86%)，钙离子通道阻滞剂3例(11%)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3例(11%)。

研究对象的入选标准：①经超声心动图及心脏磁共振确诊为HOCM；②室间隔厚度≥15 mm，且≤25 mm；③患者术前静息或激发状态下左室流出道峰值压力阶差(left ventricular outfl ow tract peak gradient，LVOT.PG)≥50 mm Hg；④药物治疗后患者仍有明显的临床症状。

研究对象的排除标准：①冠状动脉CT 血管成像诊断的冠心病患者；②二尖瓣病变等严重器质性疾病且必须进行外科手术的患者；……