白瑾 刘书旺 冯新恒 冯杰莉 徐昕晔 徐维 陈少敏 李蕾 高炜

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌肥厚为特征的心肌疾病，2/3的HCM患者存在左室流出道(left ventricular outflow tract，LVOT)梗阻，即肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)[1－3]。减轻LVOT 压力阶差可改善患者症状和预后。部分患者经过β受体阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗仍然不能控制LVOT 梗阻引起的症状，需要接受侵入性治疗以减轻LVOT 梗阻。近年来，国内外相继报道射频导管消融术(radiofrequency cat heter ablation，RFCA)可作为一种有效治疗HOCM 的方法[4－9]。本中心在心腔内超声CartoSound三维标测指导下，完成5例HOCM 经皮射频消融室间隔治疗，并随访至术后6个月，笔者评估该手术效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2018年12月至2019年11月于北京大学第三医院心内科住院，在心腔内超声CartoSound三维标测指导下，经皮射频消融室间隔治疗的5例HOCM 患者资料。患者术前均行经胸心脏超声检查，测量室间隔厚度、收缩期二尖瓣瓣叶前向运动(systolic anterior motion，SAM)现象、LVOT 压力阶差。入选标准：经胸心脏超声诊断为HOCM 伴有LVOT梗阻(SAM 征阳性)，静息状态下或活动后LVOT压力阶差＞50 mmHg(1 mmHg＝0.133 k Pa)，经充分药物治疗症状改善不明显或不能耐受或不良反应，有严重临床症状，尤其伴有黑矇、晕厥者。排除标准：肥厚型非梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄、终末期心力衰竭、二度以上房室传导阻滞、严重肝肾功能衰竭者。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》对伦理学的要求。

5例患者中，男2例，女3例；平均年龄55.2(45～62)岁；病史4～20 年；室间隔厚度(16.1±2.9)mm；LVOT 压力阶差(105±93.6)mmHg；5例患者均出现心绞痛症状，合并黑矇、晕厥症状者2例，心力衰竭NYHA 心功能Ⅲ级者1例。……