谢威

排卵期出血主要发生在女性两次月经之间,在阴道内较为规律,并且出血时间通常在3～8 d,出血量与正常月经量相比,明显较少,因此排卵期出血又被称为经间期出血［1］。对该病的发生原因进行分析,临床上常见的原因有淤血阻遏、肾阴不足、湿热扰动以及脾气虚弱等,最为常见的原因是肾阴不足［2］。因此,本次研究就通过对2019 年1 月～2020 年12 月期间于本院进行治疗的68例排卵期出血患者进行治疗分析,旨在探讨滋肾养阴、固冲止血中药治疗和补佳乐的应用效果,为临床治疗排卵期出血提供新的思路和方法。现将本次研究的内容和结果汇总如下,进一步对比临床治疗疗效和相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年12 月来本院治疗的68例排卵期出血患者纳入本次研究当中,根据挂号的先后顺序分为实验组和参照组,每组34例。实验组患者年龄18～50 岁,平均年龄(34.58±8.91)岁；学历：10例患者大专以下,24例患者大专及以上；出血持续时间2～7 d,平均出血持续时间(4.58±1.09)d。参照组患者年龄18～51 岁,平均年龄(34.52±8.84)岁；学历：11例患者大专以下,23例患者大专及以上；出血持续时间2～8 d,平均出血持续时间(4.63±1.22)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：血量比正常月经量少、粘稠状、颜色鲜红、通常伴随透明黏液样白带同时流出,部分患者还出现了轻微的腹部疼痛情况,表现出手足心热、舌红、基础体温呈现双向型、腰腿无力等。本次研究在开展前,均已经得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用滋肾养阴、固冲止血中药治疗。滋肾养阴、固冲止血中药药方组成：熟地黄17 g、续断12 g、枸杞子12 g、墨旱莲12 g、阿胶12 g、女贞子12 g、菟丝子12 g、覆盆子12 g、甘草5 g、海螵蛸22 g、地榆12 g。在此基础上根据患者证型加减治疗。肾阴虚型患者(20例)：临床症状为血量少、腰膝酸软无力、五心烦热、脉细数、血色鲜红、舌红少苔等,治疗药方就用原方；肝郁化火型患者(6例)：临床症状为出血量时多时少、血色暗红、伴随着小腹胀满、性情抑郁、脉弦数、舌红太黄等,治疗药方要减用菟丝子、海螵鞘,加用柴胡和丹皮各12 g；湿热内蕴型患者(5例)：临床症状为血色红、质地粘稠、或白带夹杂血丝、白带色黄、胸脘痞闷、脉糯或滑,舌苔黄腻等,治疗药方要减用熟地黄和阿胶,加用薏苡仁17 g、黄柏；血瘀型患者(3例)：临床症状未血色暗红,或存在血块、血量有时多有时少,伴随着舌质暗红或有淤点、下腹隐痛、脉涩等,药方中要减用地榆、熟地黄以及阿胶,加用茜草14 g、红花12 g 以及丹参12 g。在月经周期结束后的第10 天开始服用,1 剂/d,连续服用5 剂,1 个疗程为3 个月经周期。

1.2.2 参照组 服用补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20171038,规格：1 mg×21 片),1 次/d,1 mg/次,口服,从月经周期结束后1 周开始服用,持续服用7 d,1 个疗程为3 个月经周期。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者的治疗效果。判断标准按照卫生部(现卫健委)颁布的相关指导原则而定,治疗后,患者出血的情况停止,相关症状也完全消失,持续3 个月经周期并未出现复发的情况,为痊愈；治疗后,患者出血停止,相关症状完全消失,但在停药后有复发的情况,为显效；治疗后,患者出血量和出血天数均较治疗前明显改善,相关症状有所减轻,有复发的情况,为有效；治疗后,患者出血量和出血天数未改善,症状未缓解或加重,为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②观察两组患者在3～6 个月间的复发情况。③分析两组患者治疗前后的生活质量评分,评分维度有4 个：生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能,每一项的满分均为100 分,分数与患者的生活质量成正比。④对实验组各个证型患者的治疗效果进行比较。⑤采用本院自制调查问卷分析患者对治疗方法的满意度,主要分为非常满意(＞90 分)、满意(80～90 分)和不满意(＜80 分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率对比 实验组患者复发1例,复发率为2.94%(1/34)；参照组患者复发7例,复发率为20.59%(7/34)。实验组患者复发率明显低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=5.100,P=0.024＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果对比 实验组患者痊愈、显效、有效和无效的例数分别为22、8、3、1例,参照组患者痊愈、显效、有效和无效的例数分别为16、5、4、9例。实验组患者治疗总有效率97.06%(33/34)高于对照组的73.53%(25/34),差异具有统计学意义(χ2=7.503,P=0.006＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分对比 治疗前,两组患者生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能评分均较本组治疗前提升,且实验组患者生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后生活质量评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 实验组不同临床证型患者的临床疗效 实验组肾阴虚型患者治愈18例、显效2例；肝郁化火型患者治愈3例、显效2例、有效1例；湿热内蕴型患者治愈2例、显效2例、有效1例；淤血型患者治愈1例、有效1例、无效1例。实验组肾阴虚型、肝郁化火型、湿热内蕴型以及淤血型患者总有效率分别为100.00%(20/20)、100.00%(6/6)、100.00%(5/5)、66.67%(2/3)。

2.5 两组患者治疗满意度对比 实验组患者非常满意、比较满意和不满意的例数分别为22、11、1例,参照组患者非常满意、比较满意和不满意的例数分别为14、12、8例。实验组患者治疗满意度97.06%(33/34)高于参照组的76.47%(26/34),差异具有统计学意义(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

3 讨论

临床认为,排卵期出血主要是因为激素水平出现暂时性下降,使得子宫内膜没有了激素的支持,从而出现部分子宫内膜脱落,最终导致其发生有规律地阴道流血,出血的天数通常在7 d 之内［3,4］。大多患者可能在2～4 d 左右,血停数日后又会出血,出血量较少,并且时有时无［5］。目前,西医的主要治疗方法是雌孕激素治疗,激素能够通过肝肾代谢,因此可能会损伤患者的肝肾［6］。

中医认为,月经中期又属于氤氲期,是由阴盛向阳盛转化的关键生理阶段。如果患者本身就有体虚的状况,并且房劳多产,就容易出现精血亏损、肾阴不足的情况,表现为阴虚内热、阳气内动等,因此就会出血,出血后,阳气会外泄,阴阳才能趋向于平衡,出血就会停止,而下一次月经周期,又会复发［7,8］。在本次研究中,给予患者滋肾养阴、固冲止血中药治疗,患者的各项指标均明显优于接受补佳乐治疗的参照组患者。除此之外,患者的生活质量得到了改善,可进一步说明,在中医治疗下,患者的身体质量整体得到了改善,能够达到康复治疗的目的。这是因为药方中的枸杞子和女贞子都能够有效补益冲任、滋养肾阴；续断、菟丝子和覆盆子则能够很好的起到益肾固肾的作用；阿胶主要用于养气止血；墨旱莲和地榆是固冲止血的良药。诸味药材联用,能够共同起到滋阴养肾、固冲止血的作用［9-12］。

综上所述,治疗排卵期出血的患者,可以给予其滋肾养阴、固冲止血中药进行治疗,患者的生活质量能够得到提升,治疗总有效率和治疗满意度都明显较高,复发率较低,值得推广。