陈秀丽

风湿是一种以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病,发病具有隐蔽性及缓慢性,且该病病程较长［1,2］,该病大多数具有遗传倾向,可能与不同人类淋巴细胞抗原(HLA)亚型有关。风湿是在我国南北方均有较高的发病率,尤其是在南方农村地区,大量农村居民存在风湿［3,4］。风湿并发肺部疾病是风湿热引起的肺部结蹄组织炎症变化,患者肺内有不规则的轻度实变,肺间质及肺泡内有炎性细胞渗出［4,5］,对患者的生活和工作均产生严重的影响,近几年采用中医治疗方案取得一定效果。本文收集本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的150例风湿并发肺部疾病患者作为研究对象,分析防纤汤及针刺疗法治疗风湿并发肺部疾病的疗效及对呼吸功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的150例风湿并发肺部疾病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规西药组、中药组、中西医联合组,每组50例。常规西药组：男24例,女26例；年龄39～65 岁,平均年龄(48.15±5.62)岁；病程1～5 年,平均病程(4.02±1.01)年。中药组：男23例,女27例；年龄40～60 岁,平均年龄(49.23±3.59)岁；病程1～6 年,平均病程(3.89±0.97)年。中西医联合组：男25例,女25例；年龄38～65 岁,平均年龄(49.23±5.26)岁；病程1～6 年,平均病程(3.99±1.00)年。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均经过明确的诊断；②正在接受相关西药治疗；③研究符合伦理道德,患者均知情同意。排除标准：①患有多种合并症或者并发症者；②对本文使用药物过敏或者不适者；③肝、肾、心等重要器官衰竭者,无法耐受治疗者；④发生严重感染者；⑤依从性差,不配合及拒绝参加研究者。

1.2 研究方法 常规西药组采用常规西药治疗,中药组采用防纤汤及针刺疗法治疗,中西医联合组采用常规西药联合防纤汤及针刺疗法治疗,具体操作如下。

1.2.1 常规西药治疗 醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207)0.5 mg/(kg·d),每日清晨口服1 次,后期依据患者病情改善情况适当减少用量。静脉滴注注射用环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32024654)400 mg+0.9%生理盐水100 ml,1 次/2 周。

1.2.2 防纤汤及针刺疗法 ①防纤汤药方：丹参、积雪草、鸡血藤各30 g,黄芪20 g,麦冬、沙参、地龙、白术、僵蚕、川贝母、桑白皮各15 g,五味子、生地黄、雷公藤、当归各10 g。1 剂/d,以水煎药,分早晚2 次服用。②针刺疗法：主穴为膻中、中脘、天枢、乳根、关元等,配穴：外邪入侵加合谷,痰浊中阻加丰隆；常规进针,留针30 min。隔日1 次。

两组患者连续治疗3 个月,治疗期间接受相同的护理服务。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后呼吸功能、炎症因子水平。

1.3.1 治疗效果判定标准［6］①显效：风湿症状消失,肢体活动基本恢复正常,心率异常、气喘等消失,呼吸显著改善；②有效：主要风湿症状消失,肢体活动得到一定恢复,心率异常、气喘等有一定的改善；③无效：风湿病症、肢体活动、心率异常、气喘等现象未改善或出现恶化现象。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 呼吸功能 以用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1 秒用力呼气容积(1 s forced breathing volume,FEV1)、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)来评价呼吸功能。

1.3.3 炎症因子 包括血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)。

1.3.4 不良反应 包括白细胞下降、感染感冒、肝功能异常及头晕、乏力。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 中西医联合组患者治疗总有效率为94.0%,高于常规西药组的74.0%、中药组的80.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；中药组患者治疗总有效率高于常规西药组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组治疗效果比较［n(%)］

2.2 三组治疗前后呼吸功能指标水平比较 治疗前,三组FEV1、FVC 与FEV1/FVC 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,中西医联合组FEV1、FVC 与FEV1/FVC 均高于常规西药组和中药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；常规西药组和中药组FEV1、FVC 与FEV1/FVC 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后呼吸功能指标水平比较()

表2 三组治疗前后呼吸功能指标水平比较()

注：与中西医联合组比较,aP＜0.05

2.3 三组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组ESR、CRP 与RF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中西医联合组ESR、CRP 与RF 水平均低于常规西药组和中药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；常规西药组和中药组ESR、CRP 与RF 水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后炎症因子水平比较()

表3 三组治疗前后炎症因子水平比较()

注：中西医联合组比较,aP＜0.05

2.4 三组不良反应发生情况比较 治疗期间,三组不良反应均停药或者给予对症治疗消失或者减轻,三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 三组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

我国是风湿病的高发国,而近几年来风湿并发肺部疾病的患者数量也急剧增加,从而给临床治疗带来了一定的困难［8］。在风湿并发肺部疾病的治疗中,传统方案多以风湿类西药与肺部疾病类西药为基础进行治疗［9］,虽然具有一定的效果,但是无法达到患者满意的目标,并且单纯西药治疗的不良反应发生率也较高,使得患者的治疗安全性受到一定的争议［10］。近年来,本院尝试将中医治疗理论引入其中,并在风湿并发肺部疾病的治疗上取得了较好的效果［11］。在中医治疗方案中防纤汤选用多种有益于补益肺脾肾、益气养阴的中药,通过多种药物的联合应用能够改善患者的肺宣降功能、肾气化功能以及脾运化功能,从而改善患者的肺部组织功能以改善病情［12］。现代药理学研究结果显示,黄芪等中草药具有调节免疫、改善巨噬细胞功能等直接作用,还能够通过间接诱导的发生来促进内源性干扰素增加,进一步改善网状内皮细胞的吞噬功能,起到对各类炎症介质的杀灭作用,从而在一定程度上改善风湿疾病［13］。针刺疗法则能够通过对穴位的刺激来进一步补肾纳气、改善气血循环、理气健脾。例如,通过针刺天枢可起到调中和胃与理气健脾的效果［14-16］。

本文研究显示,中西医联合组患者治疗总有效率为94.0%,高于常规西药组的74.0%、中药组的80.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；中药组患者治疗总有效率高于常规西药组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明中西医联合组治疗具有更好的疗效。治疗后,中西医联合组FEV1(2.11±0.28)L、FVC(2.72±0.30)L 与FEV1/FVC(73.34±8.30)%均高于常规西药组的(1.81±0.23)L、(2.33±0.12)L、(65.27±6.02)%和中药组的(1.84±0.21)L、(2.32±0.24)L、(66.74±3.24)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；中西医联合组ESR(19.47±2.34)mm/h、CRP(5.41±0.53)mg/L 与RF(30.11±5.24)IU/ml 均低于常规西药组的(25.14±5.21)mm/h、(6.21±2.11)mg/L、(43.74±4.12)IU/ml和中药组的(23.78±3.47)mm/h、(5.96±1.24)mg/L、(42.14±5.56)IU/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明中西医联合组治疗本文疾病方面具有明显优势,可以有效的改善肺功能和炎症因子,效果均优于常规西药组和中药组,可能原因为中西医可以相辅相成,相互协同,提高治疗效果。中西医联合组经过治疗后FEV1/FVC 为(73.34±8.30)%,＞70%,说明已经符合正常健康人呼吸量；ESR 降低,说明经过治疗后能够改善炎症和组织损伤等［17-19］；检测RF 对类风湿性关节炎的诊断、分型和疗效观察有重要意义,降低RF水平对于患者风湿改善具有促进作用；CRP 是一种环状五聚体蛋白,具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力等［20-22］。

综上所述,风湿并发肺部疾病在常规西药治疗基础上采用防纤汤及针刺疗法治疗效果明显,可以有效改善患者的呼吸功能,缓解炎症状况,具有一定的安全性,值得临床推广应用。本文下一步研究需要长时间随访及多中心研究,更进一步证实治疗方案的有效性。