吕春雷

高血压性脑出血为高血压严重并发症,即长期高血压影响下导致外周血管、微血管与小血管纤维素样坏死,当微血管或者小血管发生破裂时,则出现颅脑出血,致死率与致残率较高,好发于中老年人群［1］。高血压性脑出血最主要原因为高血压长期未得到有效控制,其次情绪、便秘等均为影响该病发生的危险因素,以突发剧烈疼痛、呕吐、昏迷为典型症状,需积极治疗,预防消化道出血、脑心综合征与中枢性肺水肿等并发症发生,减轻对患者生命安全威胁。纵观临床针对该病患者治疗,仍无特效药治疗,多是在其疾病发病后积极进行开颅手术治疗,以期快速改善临床症状,提升患者生存质量,改善预后。需引起注意的是,因开颅手术对患者创伤较大,术后感染等并发症发生率较高,不宜作为最佳治疗手段［2］。近年来,鉴于临床在微创领域突破,针对该类患者治疗,颅内微创血肿清除术等微创手段治疗能尽量减少对患者创伤,减轻血肿对脑组织压迫,对改善预后有积极作用。而随着临床对高血压性脑出血患者治疗方法不断研究,出现亚低温治疗这一治疗方式,研究发现,该治疗方式对减轻疾病对脑组织的病理性损害,改善神经功能有积极作用,此次研究,为进一步探析ICU 高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床效果,选取相应患者展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年12 月本院104例ICU 高血压性脑出血术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。研究经本院伦理委员会批准。观察组男37例,女15例；年龄38～68 岁,平均年龄(53.08±5.42)岁；高血压病程1～5 年,平均病程(3.09±0.72)年；出血位置：基底节30例,脑叶20例,其他2例；发病至就诊时间0.5～6.0 h,平均时间(3.25±0.94)h。对照组男35例,女17例；年龄37～68 岁,平均年龄(52.56±5.21)岁；高血压病程1～4 年,平均病程(2.56±0.87)年；出血位置：基底节29例,脑叶19例,其他4例；发病至就诊时间0.5～7 h,平均时间(3.75±1.09)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为高血压性脑出血患者；②均在ICU 接受治疗；③均为经手术治疗者；④对本次研究所用药物无过敏史者；⑤临床资料完善。排除标准：①精神疾病者；②传染性疾病者；③合并恶性肿瘤者；④肝肾等脏器疾病不全者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗。主要内容为术后积极进行气管插管呼吸机干预,常规予以甘露醇(山东科伦药业有限公司,国药准字H20043241,规格：250 ml),按0.25～2.00 g/kg 配制为15%～25%浓度于30～60 min内静脉滴注,以脱水降低颅内压；同时辅以甲钴胺［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20030812,规格：0.5 mg×20 片］营养神经,0.5 mg/次,3 次/d；予以尼卡地平(河北亿能普药业有限公司,国药准字H13022999,规格：10 mg)控制血压,20 mg/次,3 次/d,治疗期间加强患者生命体征监测。

观察组在对照组基础上加以亚低温治疗,方法如下。应用本院低温治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司,型号：HGT-200)与配套半导体探头。治疗时将探头置于患者病变侧头皮,采取冰帽冰毯进行全身降温处理,再对其进行贴敷式局部亚低温72 h,预设温度为10℃左右,间隔4～6 h 可复温1℃,治疗期间注意维持患者体温使其保持在34～35℃,维持时间8 h 左右,并于12～20 h 内采取自然复温法使患者体温恢复至正常范围内,即36.5～37.5℃,待患者病情稳定后可指导患者进行康复锻炼。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,疗效判定标准：显效：头痛、言语不清、晕厥消失,生活可自理,NIHSS 评分较治疗前降低＞70%,GCS 评分提升＞50%,病残程度0 级；有效：症状改善,NIHSS评分降低＞50%,GCS 评分提升＞30%,病残程度1～3 级；无效：病情未见变化,患者仍处于昏迷状态或头痛未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后NIHSS 及GCS 评分,采取NIHSS 对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评定,分值高低与神经功能缺损程度呈正比。采取GCS 对患者意识进行评估,最高分15 分,15 分：意识清醒；12～14 分：轻度意识障碍；9～11 分：中度意识障碍；＜8 分：昏迷。分数越低则意识障碍越重。比较两组治疗前后炎性因子水平,分别于治疗前后观察患者CRP、IL-6 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后NIHSS 及GCS 评分比较 治疗前,两组NIHSS 及GCS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组NIHSS 评分低于对照组,GCS 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 及GCS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后NIHSS 及GCS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组CRP 及IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组CRP 及IL-6 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压性脑出血为临床常见危急疾病,严重威胁患者生命安全,降低患者生活质量。颅内血肿微创清除术为常用治疗手段,具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优势。但其亦存在一定局限性,即不能对血肿完全清除,对再出血治疗效果欠佳,因此,为保障患者生命安全,对该类手术患者治疗后,会将其送至ICU 加强观察治疗,持续进行降低颅内压、控制血压、营养神经等治疗,以减少并发症发生,促使患者更快康复［3］。

观察临床对高血压性脑出血患者术后治疗方案应用现状发现,出现亚低温这一治疗方式,该治疗方式为神经内科疾病常用治疗手段之一［4,5］。而临床将低温分为轻度低温(33～35℃)、中度低温(28～32℃)、深度低温(17～27℃)和超深低温(≤16℃),由于轻度和中度低温效果接近,因此将28～35℃轻中度低温定义为亚低温,但研究发现温度＜32℃治疗时并发低血压和心律失常等并发症风险较高,因此临床多采用32～35℃亚低温治疗各类疾病［6,7］。亚低温治疗本质是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的,近几年,国外诸多研究开始应用亚低温(28～35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血患者,且已证实,亚低温疗法(降低脑温2～4℃)对缺氧缺血性脑损伤具有明显保护作用,取得了令人嘱目研究成果。此次研究,即对本院观察组应用该项治疗手段进行治疗。对其治疗高血压性脑出血原理进行分析,应用该方式治疗时,主要通过降低疾病对脑组织损害,减慢能量代谢速度,促使脑组织乳酸代谢,以预防酸中毒,达到保护血脑屏障,改善颅内压,减轻脑水肿目的。此次研究结果显示,治疗后,观察组NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。罗国臣等［8］研究中,对其院试验组亦应用到亚低温治疗,研究结果显示,经治疗后,试验组NIHSS 评分低于仅经手术治疗的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实采取亚低温治疗能减轻疾病对患者神经功能损害。需引起重视的为,因高血压性脑出血患者术后入ICU 治疗中,机体产生的乙酰胆碱、一氧化氮、儿茶酚胺及炎症介质均会对脑组织产生一定损害,影响患者术后康复,影响患者认知功能,而积极予以亚低温治疗时,则能显著抑制上述有害物质释放,达到改善机体炎症,促使患者机体转归目的［9,10］。此次研究结果显示,治疗后,观察组CRP 及IL-6 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明上述说法确切。同时,亚低温治疗,还能阻止或延缓神经元凋亡,减少氧自由基生产,预防钙离子超载,改善颅内高压,脑水肿症状,保护脑细胞膜结构,对氨基酸等物质释放亦有抑制作用,能最大程度减轻兴奋性毒性脑损伤影响患者认知功能,促使患者术后神经功能恢复,促使患者术后更快苏醒［11-13］。此次研究结果显示,治疗后,观察GCS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明亚低温治疗对改善患者预后,改善患者认知功能有积极作用,对提升患者术后生活质量亦有积极影响。此次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在高血压性脑出血患者术后ICU 治疗中加以亚低温治疗,能增强治疗效果。

综上所述,对ICU 高血压性脑出血术后患者进行亚低温治疗能显著增强治疗效果,减轻机体炎症反应,减轻疾病对神经功能损害,对提升患者生存质量亦有积极作用。