徐 一 陈刘炜 张全斌

1 临床资料患者女，28岁，因“右侧肢体乏力伴言语含糊2 d”入院。患者2 d前在外院行面部自体脂肪移植术，术中突发右侧肢体无力伴言语含糊，于当地医院就诊后予对症支持治疗,无明显好转，遂转至上海市第十人民医院。患者既往无特殊病史。神经系统体格检查：神志清楚，自主睁眼，不完全运动性失语，左侧遵嘱动作。右侧肢体偏瘫，肌力 Ⅰ 级；左侧肢体肌力Ⅴ级。无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射存在，眼球各向运动正常，皱额、闭眼有力。无口角歪斜，伸舌居中。右侧肢体感觉功能减退，腱反射减弱，病理反射(+)；左侧肢体感觉功能、腱反射均无异常，病理反射未引出。入院时,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分12分。入院后各项实验室检查结果，以及心脏超声、心电图检查均未见明显异常。急诊行头颅MRI检查提示：左侧额顶叶大面积急性脑梗死，两侧额叶、左侧颞顶叶多发急性腔隙性脑梗死，两侧筛窦慢性炎症(图1)。结合患者的病史和临床表现，入院诊断为脑梗死(左侧大脑半球)，脂肪栓塞。全脑血管造影检查提示：左侧颈外动脉起始部闭塞，左侧大脑前动脉和左侧大脑中动脉部分远端血管充盈缓慢伴部分远端血管残端改变(图2)。

图1 头颅MRI检查示左侧额顶叶大面积急性脑梗死

A 左侧颈总动脉造影，可见左侧颈外动脉起始部闭塞，左侧大脑前动脉和中动脉远端部分血管充盈缓慢，部分血管残端 B 右侧颈外动脉造影，可见向对侧颈外……