汪 欣，马宝新

（惠州市第一人民医院放射科 广东 惠州 516001）

我国的TBI发生率逐年增多，仅次于发达国家,并且重型颅脑损伤所占比例增加，年龄结构趋于年轻化。由于TBI涵盖多种病变，特别是其颅脑损伤的临床表现本身就十分复杂，加上多项因素均可能影响到TBI的预后，因此为确保治疗方案对患者有效就必须在制定治疗方案前明确了解患者的损伤情况，因此需要临床上针对TBI患者做出准确的诊断预测。对于颅脑外伤患者而言，早期诊断至关重要[1]。目前TBI早期检查首选CT，但是CT扫描对无显性出血的TBI以及损伤后早期病灶较小的病灶难以显示。CTP反映的是脑组织生理功能的变化，是一种功能性影像。介于此，本研究对急性颅脑外伤患者于伤后6 h内行超薄多层螺旋CT和CT脑灌注成像检查，于伤后2～3 d动态复查MSCT明确诊断，探讨超薄多层螺旋CT和脑灌注成像在TBI早期诊断中的临床应用价值。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会以及患者同意，收集2018年6月—2020年1月惠州市第一人民医院收治的急性颅脑损伤患者200例研究对象，其中男性103例，女性97例，年龄56～88岁，平均年龄（69.19±8.42）岁。根据诊断方式不同分为两组，两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）有明确的头部外伤史；（2）无严重的胸腹部损伤；（3）无心肺复苏及休克。

排除标准：（1）病情恶化致短时间内死亡未能进行第二次CT扫描者；（2）造影剂过敏者；（3）甲亢患者。

1.2 方法

所有研究对象在进入我院之后均接受伤情评估，均在受伤后6 h内接受超薄MSCT、CTP检查。其中超薄MSCT的扫描位置，从患者的颅底至顶部轴位进行高速扫描，重建层厚、层距选用5 mm、3 mm、1.25 mm、0.65 mm，在CT灌注成像时，选用50 ml优维显对比剂利用高压注射器经肘前区浅静脉注射，控制注射速率3.5 ml/s。利用螺旋CT对选定的感兴趣区进行快速扫描30～40 s，进而获得时间密度曲线(TDC)。另外测定患者受伤区域以及镜像区域的局部脑血流(CBF)、局部脑血流容积(CBV)、平均通过时间(MTT)。

1.3 观察指标

分析200例TBI患者一般资料。

对比两种检查方式对各种类型颅脑外伤的检出率。

对比两种检查方式的特异性与敏感性。

1.4 统计学分析

对筛选进入本次研究项目的200例研究对象，在搜集与本次研究相关的数据资料后，进行对数据资料进行整理与分析，数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 200例TBI患者一般资料

200例TBI患者一般资料见表1。

表1 200例TBI患者一般资料[n(%)]

2.2 对比两种检查方式对各种类型颅脑外伤的检出率

通过对本次纳入研究的200例患者进行复查发现，200例患者硬膜下血肿50例（25.0%）、蛛网膜下腔出血39例（19.5%）、脑内血肿26例（13.0%）、脑挫裂伤90例（45.0%）、弥漫性轴索损伤6例（3.0%）、硬膜外血肿28例（14.0%），从表2中了解各种类型颅脑损伤的检出率。可以发现两种方法CTP组在检出硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜外血肿更加具有优势。

表2 对比两种检查方式对各种类型颅脑外伤的检出率[n(%)]

2.3 对比两种检查方式的特异性与敏感性

从表3可以发现，CTP表现出更加明显的特异性与敏感性，具体数据见表3。

表3 对比两种检查方式的特异性与敏感性[n(%)]

3 讨论

随着现代交通工具的迅速发展，TBI的发病率居高不下，已成为造成儿童和中青年残疾、丧失劳动力和死亡的首要原因。研究显示，患者的年龄、临床严重程度、颅脑CT异常表现、系统性损害(低氧血症和低血压)以及实验室检查指标的异常等都与TBI患者的预后有一定的相关性[2]。有文献报道常规CT平扫的误诊率为3.2%。因此，在TBI早期检查中需要一种高效、便捷、安全，同时又能获取活体脑组织微循环血流信息、脑组织功能的医学影像学检查。

CTP最初应用于脑缺血评价研究，随着CT检查设备的完善和软件技术的提高，CTP在TBI的诊断中也有重要价值[3]。当TBI患者脑挫裂伤早期和出血范围局限时，使用超薄MSCT虽然有利于提高脑挫裂伤和脑内血肿等TBI的诊断率，但对于颅内血肿及脑挫裂伤等病变，在TBI患者初诊中出现率为31%。然而，CTP可以在TBI后早期显示损伤区域内脑组织暗区、半暗区的各类参数，用做评价损伤后病灶以及周围半暗区血液灌注状态[4]。CTP在TBI中的意义在其提供的信息具有预后价值，这是常规MSCT所不具备的。

通过对本次纳入研究的200例患者进行复查发现，200例患者硬膜下血肿50例（25.0%）、蛛网膜下腔出血39例（19.5%）、脑内血肿26例（13.0%）、脑挫裂伤90例（45.0%）、弥漫性轴索损伤6例（3.0%）、硬膜外血肿28例（14.0%）。可以发现两种方法CTP组在检出硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜外血肿更加具有优势。在本次研究中，CTP表现出更加明显的特异性与敏感性。柳少光等人[5]共收集200例TBI患者，分别行超薄多层螺旋和脑灌注成像检查对比分析，发现CTP在脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿的诊断中优于超薄MSCT（P＜0.05），并且病灶周围低灌注区域大于超薄MSCT，本次研究结果与该研究结果类似。

综上所述，在临床针对TBI的早期诊断中采用CTP检查方式能够了解患者脑组织微循环血流信息和脑组织功能情况，为早期诊断提供可靠依据，值得临床推广与应用。