吴昌明 查仁忠 王开标 刘洪琴

先天性食管裂孔疝属于先天性膈疝的一种，是指由于先天性膈肌脚纤维发育不良，膈下的腹腔脏器（以胃为主）通过食管裂孔疝入胸腔。根据2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南[1]，食管裂孔疝共分为4型，Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：是Ⅰ型和Ⅱ型的混合型疝；Ⅳ型：除了胃以外还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠在疝囊内的多器官型疝。目前国内食管裂孔疝相关诊疗指南、共识尚未达成统一，有关小儿食管裂孔疝的病例报道国内很少，新生儿食管裂孔疝的报道更少。

患儿，女，2+d。因“生后反复呕吐、反应差2 d”于2016年8月30日入院。患儿系G1P1孕41周剖宫产娩出儿，无宫内窘迫及胎膜早破，羊水量500 ml、清亮，脐带绕项1周、扭转16周，胎盘胎膜正常，APgar评分正常，出生体重4000 g。生后10 h左右患儿无明显透因出现呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴反应差，无腹胀，给予洗胃后有缓解，无发热、气促、青紫、呼吸困难、呼吸暂停，无抽搐、激惹、尖叫，已排胎便，大便未转黄，再次出现反复呕吐，症状频繁入院。查体：体温36.8℃，脉搏146次/min，呼吸60次/min，体重3530 g，足月儿貌，反应差，前囟平软，张力不高，头部未扪及包块，颜面躯干皮肤稍黄染，唇周无发绀，唇红润，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心音有力，腹软，不胀，肠鸣音弱，四肢肌张力正常，原始反射减弱。门诊胸片提示：新生儿肺炎。腹部立卧位片未见明显梗阻及穿孔征象。入院诊断：（1）新生儿感染性肺炎；（2）呕吐原因？……