张晨波， 庄秋林， 陈佳锋 综述 杨子昂 审校

（复旦大学附属中山医院普外科，上海 200023）

腹壁疝是普外科常见疾病，包括原发性和继发性。常见的原发性腹壁疝有脐疝、白线疝和腰疝，继发性腹壁疝有腹壁切口疝、造口旁疝等。手术修补是唯一的治愈方法。目前的手术方式有直接缝合和补片修补。补片修补根据补片放置位置分为肌前、肌后筋膜及腹腔内修补等。随着材料学的不断进展，越来越多的研究及各指南指出直接缝合术比补片修补术更易复发。有研究表明腹壁切口疝直接缝合复发率约为17.1%，开放补片修补的复发率约12.3%，腹腔镜补片修补复发率约10.6%[1]。从复发的角度来评估，大部分研究更支持补片修补。直接缝合在腹壁疝修补中是否仍有其使用价值呢？

直接缝合的技术多样。常用的有间断缝合、八字缝合、连续缝合以及折叠缝合法，缝合时注意缝线与切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距20 mm，可减少切口并发症发生[2]。缝合材料分为不可吸收缝线和缓慢吸收缝线。使用不可吸收缝线缝合，窦道、伤口疼痛及打结突出发生率较高。因此，有指南推荐使用缓慢吸收缝线缝合正中切口筋膜层。《疝外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）》[3]也推荐腹壁切口疝切口的关闭采用单股长效缓慢吸收缝线，且强调疝缺损部位肌筋膜的全层关闭。

国内、外指南中直接缝合的推荐

疝缺损的大小是复发以及并发症发生的独立危险因子[4]。根据疝缺损的大小，可将上腹壁疝分为小型疝（缺损最大径＜2 cm）、中型疝（缺损最大径 2～4 cm）、大型疝（缺损最大径＞4 cm）三类[5]。……