陈 浩， 姚琪远

（复旦大学附属华山医院外科，上海 200040）

造口旁疝是肠造口病人的主要远期并发症之一。造口旁疝的发生率各有不同，报道结肠造口病人的造口旁疝发生率可达4.8%～48.0%[1-2]，而回肠造口的发生率在1.8%～28.0%[2-3]。基于中国庞大的人口基数，造口旁疝发生的例数较多。

造口旁疝虽是良性病变，但往往导致造口旁腹壁膨出伴坠胀、疼痛，造口袋贴合不佳出现排泄物渗漏而严重影响生活。更严重的是出现肠管嵌顿而不得不急诊手术。这些都是造口旁疝需治疗的指征，而手术是唯一有效的方式。

分型与临床意义

造口旁疝有多种分型方式，如Devlin和Kingsnorth 分型[4]、Gil和 Szcepkowski分型[5]及 Rubin分型[6]等。目前临床上多用2014年欧洲疝协会造口旁疝的分型[7]。Ⅰ型：小型造口旁疝，疝环直径≤5 cm；Ⅱ型：小型造口旁疝，疝环直径≤5 cm，伴切口疝；Ⅲ型：大型造口旁疝，疝环直径＞5 cm；Ⅳ型：大型造口旁疝，疝环直径＞5 cm，伴切口疝。分型对指导临床手术方式选择、术前准备及修补范围的确定有一定意义，故被临床医师采用较多。

修补方式

造口旁疝有多种手术修补方式。局部筋膜缝合修补的术式已有很多研究证实其复发率较高，原因可能是张力性修补[8]。这是因为与切口疝不同，由于造口肠管的存在，缝合疝环不能完全关闭缺损，因而目前很少使用缝合修补。造口移位的修补，不仅原造口部位的修复有一定的复发率，新造口的位置会再次出现造口旁疝的问题，且增加手术操作难度及创伤，目前临床使用很少[9]。造口旁疝开放补片修补术包括 Keyhole[10]和 Sugarbaker[11]。……