李健文， 乐 飞， 张 云

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，上海 200025；2.上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科，上海 201203）

腹壁切口疝种类较多，本文所指的是无手术史的腹壁疝和术后切口疝。腹壁切口疝可通过开放或腔镜治疗。腔镜腹壁切口疝修补术（laparoscopic ventral and incisional hernia,LVIH）的主要术式是腹腔内补片植入术（intraperitoneal onlay mesh,IPOM）[1]。近年来，各类微创非腹腔内补片修补术（minimally invasive non intraperitoneal mesh,MINIM）[2]逐渐兴起，其中腔镜腹膜外修补术 （endoscopic extraperitoneal repair,EER）进展较快，在LVIH中占有一席之地[3]。本文结合文献和自身经验，分析IPOM和EER，以探讨LVIH的进展方向。

IPOM

IPOM由美国LeBlanc等[1]于1993年报道,首次提出“腹腔内”修补理念，颠覆了开放手术“腹壁”修补的原则，开创了治疗腹壁切口疝的新思路。

一、IPOM的特性

在“腹壁”向“腹腔”的转变中，IPOM有很多获益[4]，最重要的是解决了被称为“Achilles heel（致命弱点）”的切口并发症问题[5]。IPOM具有微创、恢复快、住院时间短[6]等特点，开展初期即受到青睐。但IPOM也带来新的问题，如术中肠管损伤、术后血清肿、膨出、疼痛以及补片相关并发症，包括肠梗阻、肠瘘、侵蚀等[7]。

“肠管损伤发生率为1.8%”被多次引用，该数据出自2007年LeBlanc等[8]的报道。事实上，分离粘连时肠管损伤发生率不止1.8%，及时发现可不改变手术预案。更让人担心的是隐匿性损伤导致迟发性肠瘘，发生率高于开放手术[3,8]。

术后并发症多与缺损关闭、补片固定等有关。我国专家共识对这些操作均作详细阐述[4,9-10]，显著改善并发症发生。还需重视一种新型并发症，即深部血清肿[11]或包裹性积液[7]。液体积聚补片与脏器间，不易吸收，感染率高，发生机制与开放手术不同[7]。……