田蓉 李桂英

新型冠状病毒肺炎的流行给人们的工作和生活都带来了较大的困扰，目前我国新型冠状病毒肺炎的防治工作已经取得了较大的成就，但对于新型冠状病毒肺炎的防控仍不能松懈，对于典型的新型冠状肺炎影像已有较明确的认识，但是在日常工作中尚可见不典型表现，需注意鉴别，现报告1例以小叶内间隔增厚为主要胸部CT表现的新型冠状病毒肺炎如下。

临床资料

患者，男，68岁，主因“发热4天伴呼吸困难1天”入院，体温37.9℃，伴头痛、肌肉酸痛，干咳、乏力、纳差，无打喷嚏、流清涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，入院前1天出现呼吸困难，门诊血常规：白细胞计数4.15×109/L(正常值3.5～9.5×109/L)，淋巴细胞计数0.83×109/L(正常值1.1～3.2×109/L)。胸部CT示双肺多发肺大疱，双侧胸膜下小叶内间隔增厚，呈铺路石征表现(见图1)。患者自诉既往有肺气肿，未行肺功能检查及相应治疗。患者有明确新型冠状肺炎患者接触史，行新型冠状病毒核酸检测阳性，于2020年2月9日收住华中科技大学武汉协和医院西院12层西病房治疗。

入院体格检查：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa)，ROX指数2.33，白细胞计数4.54×109/L，淋巴细胞计数0.97×109/L，超敏CRP 77.51 mg/L(正常值<8 mg/L)，D-Dimmer 0.2 ug/mL(0～0.5 ug/mL)，肝肾功能正常。入院后给予储氧面罩吸氧，盐酸阿比多尔0.2 tid×14天，克力芝2粒bid×12天，莲花清瘟胶囊1.4 tid×13天及全能力营养支持治疗，患者入院后第2日体温降至正常，但经皮血氧饱和度仍低，不吸氧时为70%。患者行血白介素-6检查，持续升高，最高达1 114 pg/mL(正常值<7 pg/mL)，给予胸腺五肽10 mg肌注2周，重组人白介素-2注射液100万单位肌注1周，期间因转氨酶升高给予对症保肝治疗。患者入院后血生化检查提示空腹血糖7.5 mmol/L，给予二甲双胍及阿卡波糖降糖治疗，血糖控制稳定。

图1 发病第2天，双肺胸膜下小叶内间隔增厚，局部呈铺路石征表现

入院后第5天体温再次升高至38.3℃，复查血常规：白细胞计数4.82×109/L，中性粒细胞84.9%，考虑合并肺部细菌感染，先后莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。患者病情逐渐好转，改为鼻导管吸氧。发病第22天新型冠状病毒核酸检测转为阴性，发病第39天复查胸部CT提示病变较前吸收好转(图2)。……