杨振宇 蒋军红 穆传勇

肺隐球菌病是由吸入环境中的新生隐球菌所引起的肺真菌病，由于其临床症状及影像学表现并不具有特征性，且确诊有赖于组织学和微生物学证据，故临床上易误诊为肺结核、肺癌等。本文回顾分析我院收治的2例原发性肺隐球菌病误诊为肺癌的病例，以进一步加强对该病的鉴别。

临床资料

病例1：患者，女，73岁，既往有胆囊切除术史，无免疫缺陷病史，因“体检发现右肺下叶结节3周”入院。患者2019年7月初体检发现肺结节，无咳嗽、咳痰，胸闷、胸痛等呼吸道症状，外院查胸部CT提示：右下肺结节，考虑肺癌可能。后该患者至我院胸外科住院治疗，2019年7月22日入院后复查胸部CT提示：右肺下叶类圆形结节影，边缘可见毛刺，局部胸膜牵拉，考虑周围性肺癌可能(图1)。查血清隐球菌抗原检测阴性，炎症或结核等检测未见明显异常。遂完善术前检查，排除禁忌后，患者接受了全麻胸腔镜下右下肺切除术，术中见右下肺前基底段病变，大小约2.0 cm×1.0 cm，可见胸膜凹陷。术后病理：肉芽肿性炎伴纤维化，特殊染色：PAS染色(糖原染色)阳性，六胺银染色阳性，抗酸染色阴性。结合患者症状、病理及特殊染色结果，患者诊断为肺隐球菌病，术后接受了氟康唑400 mg/d，口服抗真菌治疗，并于我院呼吸科门诊随访、治疗。

病例2：患者，女，55岁，既往高血压病史，无免疫缺陷病史，因“反复咳嗽2月”入院。2019年6月28日外院查胸部CT提示：右肺下叶结节灶，呈分叶状，边缘模糊，见少许短毛刺影。外院拟诊为肺部感染，予抗感染治疗后，咳嗽症状较前好转。……