何司琪 张言斌

结核病是国内、外常见传染性疾病之一[1-2]。肺是结核病最高发的器官，而结核性胸腔积液(tuberculous pleural effusion，TPE)是肺结核中常见的一种类型[3]，有3.6～25%结核病患者可出现TPE[4]。目前诊断TPE主要通过light标准评估胸水性质、腺苷脱氨酶、抗酸染色涂片、血液结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of Tuberculous infection，T-SPOT.TB)、胸水x-pert、胸膜活检等方法，其诊断效能不一[5]。研究表明，特殊感染部位的单个核细胞较外周血单个核细胞存在较高的γ-干扰素释放反应，因此，基于γ-干扰素释试验的胸水T-SP0T.TB诊断TPE比血液T-SP0T.TB更具有卓越的诊断价值[6]。考虑到多数患者因胸腔积液出现临床症状就诊，需胸腔闭式引流术缓解症状。因而，在诊治TPE的同时，亟需探讨诊断TPE临床路径的横断面研究，本研究将分析胸膜活检术联合胸水T-SPOT.TB对结核性胸腔积液的诊断价值。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析 2019 年 1 月至 6 月于广州市胸科医院住院治疗的疑诊结核性胸腔积液178例。所有患者均为初治病例，排除了已使用激素、免疫抑制剂治疗的患者，且完善胸部超声、胸膜活检术以及胸水T-SP0T.TB等检查。

二、操作方法

1 胸水T-SP0T.TB (1)术前胸水超声检查并定位，选择胸膜增厚处，并排除胸腔穿刺术禁忌症；(2)2%利多卡因局部浸润麻醉后，予以胸腔穿刺术；(3)留取患者50 ml胸腔积液，并采用梯度离心法提取单个核细胞，计算单个核细胞浓度。(4)将上述样本分别加入 50 μl 的AIM-V培养液(阴性对照孔)、结核性特异性抗原早期分泌靶向抗原6(ESAT-6)、培养滤过蛋白10(CFP-10)和植物血凝素(PHA)(阳性对照孔)，按照T-SP0T.TB试剂(上海复星长征有限公司)说明书操作，最后计算每孔的斑点数。……