刘秋萍 顾晓花 汤瑾 王坚镪 任增花 张瑶 徐凌

近年来，鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，AB)已成为人类重要的致病菌之一。2016年CHINET监测提示AB占所有呼吸道标本分离出的革兰阴性菌的17.7%，位居第一，其中泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug resistance Acinetobacter baumannii，XDRAB)占所有标本检出AB的18.5%，AB对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、替加环素、多黏菌素B的耐药率分别为71.4%、68.6%、43.0%、25.9%、8.7%和6.5%，对其他药物的耐药率均在50%以上[1]。有报道称30%～40%住院患者于入院后48h内可发生AB定植，重症患者可达到70%～75%[2]。由于AB的高定植率，故培养出AB时需区分定植菌还是感染菌，但目前尚无有效的方法判定。本研究通过回顾性分析XDRAB患者的临床资料，建立区分呼吸系统XDRAB感染与定植的评分系统，从而为指导临床治疗提供依据。

资料与方法

一、研究对象

选择2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院痰/纤维支气管镜灌洗液培养出XDRAB的患者272例，其中定植142例(52.21%)，感染130例(47.79%)。通过随机原则将其中2/3病例作为建模样本，其余1/3病例作为测试样本。建模样本中定植组95例，感染组87例，测试样本中定植组47例，感染组43例。XDRAB指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素]敏感的菌株[3]。肺炎诊断标准参考2016年中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[4]。慢性气道疾病患者继发急性下呼吸道感染诊断标准参考《医院感染诊断标准(试行)》[5]，其诊断标准为：原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴肺部湿啰音，痰培养/纤维支气管镜灌洗液培养有XDRAB生长，并有下列情况之一：(1)发热；(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；……