沈 波 陆伦根

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科(200080)

代谢相关脂肪性肝病[metabolic (dysfunction)-associated fatty liver disease, MAFLD]过去称为非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)，是目前最常见的肝脏疾病，即所谓的脂肪肝。预计到2030年，中国将有约3.1亿例MAFLD/NAFLD患者[1]。尽管早期MAFLD/NAFLD不会对健康产生显著影响，但其进展至非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)阶段，将导致肝纤维化和肝硬化甚至肝肿瘤发生[2]。回顾NAFLD的历史，其本身的定义、检查手段和治疗方式都发生过重大变化。本文拟从过去和近年来MAFLD/ NAFLD相关研究积累的经验和进展出发，探讨未来该类疾病诊疗的进展和发展方向。

一、MAFLD/NAFLD的过去

1. NAFLD的定义：NAFLD的发现和定义是一个漫长的过程。早在1836年，Addison就首次描述了脂肪肝[3]。随后，病理学家发现了脂肪肝与糖尿病、肥胖和酗酒之间的关系，但这些发现并未将与酒精摄入无关的脂肪肝从中区分出来。直至1980年，美国病理学家Ludwig等[4]才首次提出使用“非酒精性脂肪性肝炎”定义与酒精摄入无关而与肥胖密切相关的肝脏疾病。1986年，Schaffner等[5]首次使用“非酒精性脂肪性肝病”这一名词。最终，NAFLD定义为在排除大量饮酒和其他肝脏疾病后，肝脏出现的以肝细胞脂肪变性为特征的相关疾病[6]。最近30年，NAFLD及其相关NASH的危害逐渐受到临床医师的重视。

2. NAFLD与代谢综合征(metabolic syndrome)和易感基因的关系：早年，临床医师对NAFLD与代谢综合征之间关系的认识较模糊。尽管早在1950年，已有学者发现糖尿病等代谢综合征表现会导致肝损伤[7]，但真正认识到NAFLD与代谢综合征之间的关系，已是1970年后。之后大量研究发现了NAFLD与代谢综合征之间的紧密联系，并提出了NAFLD是代谢综合征的肝脏表现这一观点[8-10]。……