巫协宁

上海交通大学附属第一人民医院消化科，上海 200080

我在70年代阅读了《矛盾论》和《实践论》两本著作觉得它不但可以用于指导工作与军事方面，也可以用于指导医疗实践。60余年以来这一思维方法结合中西医结合治疗帮我成功地救治了许许多多危重病例，其中心内容是抓主要矛盾兼顾次要矛盾，促进矛盾转化。以下我举两例作一说明。

病例11990年院后勤部部长，男，69岁，有糖尿病史20余年；因发热39 ℃有心力衰竭呼吸困难，入住我院心内科，同时发现有重度黄疸，有胆囊结石史多年。血压110/70 mmHg，心脏叩诊左心室扩大，二背第7肋间以下有细湿罗音，心电图有心房颤动与扑动以及5T及T波变化。同时腹部膨隆叩诊鼓音且未闻及肠鸣音，未解大便已1周。血白细胞计数12×109L-1，中性粒细胞89%，血糖245 mmol/L，血钠120 mmol/L，血钾3.3 mmol/L，血肌酐130 umol/L，尿素12.8 mmol/L，血气分析中PO253 mmHg。胸片示，左心室扩大二肺充血水肿。B超示，胆囊颈有结石嵌颈、胆总管也有梗阻、胆囊增大，已3 d未进食、进水，有多汗、口干、失水。心脏科主任予西地兰0.4 mg静推又予头孢三嗪、庆大霉素和大剂量甲硝唑，诊断胆管梗阻伴胆道感染，热度升高至40.5 ℃并转入昏迷。请外科会诊，外科主任认为高热40.5 ℃、昏迷，已有心力衰竭、胆道感染还有糖尿病，划开患者皮肤血压即会降至零，衰竭的心脏无法代偿而拒绝手术，院长无法之下又邀请消化科会诊，经我同意病例转入消化科病房。

病情演变和治疗过程：

这是一心、肺、肾、肝、胆多器官病变及功能障碍，有胆管梗阻、胆道感染，高热40.5 ℃和中毒性肠麻痹，有左心衰竭、房颤、房扑，严重水电解质紊乱，糖尿病高血糖以及低氧血症的老年患者，病情复杂而严重，处理起来非常棘手。……