杨 波

（西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州 646000）

对于晚期肺癌肿瘤伴有纵膈淋巴结转移的患者，如果针对肺部肿瘤靶区和淋巴结靶区同时实施外放射治疗（如调强技术），在制作放疗计划设计时常常因为肺受量的限制而不能推高靶区的剂量。而组织间近距离插植放疗时，插植针植入肿瘤内部随肿瘤的运动而运动，可以忽略靶区运动的影响，com⁃mission on radiation units and measurements (ICRU)第58号报告建议，处方剂量可以直接给予到临床靶区（clinical target volume，CTV）上[1]；因此，有学者采用针对肿瘤靶区实施组织间近距离插植内照射加纵膈淋巴结调强外照射的方案来缓解肺受量的限制[2-7]。为此，本研究专门设计了一个模型来分析采用插植放疗的方案与原有方案在肺受照物理剂量的差异。

1 材料与方法

1.1 文献方案分析

文献报道组织间近距离插植放疗针对肺部肿瘤靶区CTV 的放疗方案中[7]，单次给予CTV 处方剂量为单次30 Gy，等效生物剂量为120 Gy。对纵膈淋巴结靶区采用调强放疗，处方剂量70 Gy，共约35 次。以此为基础，本研究的设计放疗计划处方剂量方案为：针对肺部肿瘤靶区设计处方剂量为120 Gy，针对纵膈淋巴结靶区为70 Gy。

1.2 设备和靶区设计

在放疗专 用CT 机（lightspeed plus 4，general electric company，USA）上扫描仿真人形模体，采用层厚5 mm，120 kv，200 mA的扫描条件进行扫描，然后传输到三维近距离治疗计划中Oncentra 4.1(Elek⁃ta，Sweden)进行勾画靶区和计划设计。在右肺中部勾画一组同心圆球体靶区模拟不同体积的肺部原发灶肿瘤靶区，半径分别为：10、18、26、34和42 mm；体积分别为：4.17、24.30、73.40、164.00 和309.00 cm3（说明：体积为计划系统中根据靶区勾画的轮廓计算所得，与标准的球体体积计算稍有差别），如图1。……