王 宁，徐 航，苏洪新，祁 宁，张珠祥，冉俊涛

（兰州大学第一医院放疗科，甘肃兰州 730000）

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，虽然我国的医疗技术和质量在不断提高，但是乳腺癌的发病率仍在不断上升。有研究结果显示乳腺癌的术后放疗可有效的改善局控率和长期生存率[1-2]。调强放射治疗已成为乳腺癌放射治疗的主要技术[3]，胸壁是乳腺癌局部区域复发的最常见部位，术后放疗显著降低锁骨上下区淋巴结和胸壁复发率，并延长生存期。如何进一步减少患者正常组织不良反应、提高生活质量成为研究关注点。调强放疗技术在铅门和多叶准直器的配合调节下获得满足临床标准的剂量分布，但由于乳腺位置和解剖结构特殊，在放疗计划设计过程中相较于其他肿瘤较难获得最佳剂量分布。本研究从靶区剂量分布、剂量分布适形度和均匀性及心脏、肺、对侧乳腺受量等方面，比较乳腺癌患者改良根治术术后IMRT大分割放疗计划设计中，部分铅门固定动态调强和铅门完全跟随动态调强和铅门完全跟随静态调强三种计划设计方案的剂量学差异，为临床选择治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2019年1至8月收治的22例乳腺癌改良根治术后患者，均为女性，中位年龄49岁(30～62岁)，其中左侧11例，右侧11例。

1.2 定位方法和CT数据的获取

采用乳腺托架定位，固定患者于舒适的体位上，经过适当的调节使胸廓与模拟定位机床面平行，并使患侧上臂充分上举，记录乳腺托架参数，然后在患者体表确定激光定位点。……