刘云龙，潘志军

作者单位： 315040 宁波，宁波市妇女儿童医院（刘云龙）；浙江大学医学院附属第二医院（刘云龙、潘志军）

儿童骨折以上肢骨折为主，其中肘部骨折占比较高，肘部骨折又以肱骨髁上骨折最为常见，其次为桡骨颈、肱骨外髁等[1]。儿童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的58%，常见于5 ～6 岁幼儿[2]。既往一些研究表明，男童患病的风险更高，但近来数据表明，男女的受伤率均在上升，这可能与越来越多的孩子参加体育运动有关[3]。

肱骨髁上部分骨皮质薄弱，在伸肘或屈肘外力传导作用下易导致骨皮质的断裂。若得不到及时有效的治疗会导致患儿肢体Volkman 挛缩、关节功能障碍、肘内外翻畸形、骨筋膜室综合征及血管神经损伤等并发症的发生，从而影响儿童身心健康与生长发育[2，4]。本文就近年来儿童肱骨髁上骨折治疗的相关进展作一综述。

1 肱骨髁上骨折的分型

肱骨髁上骨折依据损伤机制分为伸直型和屈曲型，其中伸直型骨折占97%～99%，按照骨折远端移位方向可分为伸直尺偏和伸直桡偏[5]。目前国际上应用广泛的骨折分型是改良的Gartland分型[4]，I型：骨折端无移位或移位最小（＜2 mm），后方可及明显脂肪垫征；Ⅱ型：骨折前侧皮质断裂，后侧完整，肱前线位于肱骨小头前侧；Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质不连续；Ⅳ型：屈曲或伸直方向移位，通常需要在透视下操作诊断。内侧粉碎性骨折：内侧柱塌陷，Baumann 角丢失。2006 年由Leitch等[6]提出，Ⅳ型骨折由于多个方向不稳定，需要经切开复位钢针内固定术或闭合复位钢针内固定术，来降低肘关节畸形愈合及功能障碍、再次手术的风险。……