张晓宇 史济华 罗庆锋 王奕然

北京医院消化内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院(100730)

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期筛查和切除可降低结直肠癌的发病率和死亡率[1]。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已广泛应用于早期结直肠肿瘤的治疗[2]。随着技术的发展，ESD治疗策略和设备均取得了一定进步，但仅在缩短手术时间上略有进展，在可治愈性方面并无显著改善[3]。早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素已在多项研究中得到证实。本文就早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素研究进展作一综述，旨在为临床应用提供参考，指导内镜医师更安全、有效地切除早期结直肠肿瘤，预防早癌复发。

一、危险因素

1．病变黏膜下层重度纤维化：结直肠肿瘤黏膜下层纤维化程度可分为3级：F0，无纤维化，表现为蓝色透明层；F1，轻度纤维化，在蓝色黏膜下层呈白色网状结构；F2，重度纤维化，黏膜下层无蓝色透明层，呈白色肌肉结构。国内外诸多研究[4-5]表明，在ESD中观察到的黏膜下层重度纤维化是导致低整块切除率、低R0切除率以及低治愈性切除率的重要因素。其中，Kuroha等[4]对369例行结直肠ESD的患者进行回顾性研究，结果显示非纤维化组整块切除率和R0切除率分别为98.9%和89.9%，轻度纤维化组分别为97.2%和84.7%，重度纤维化组分别为76.2%和66.7%。纤维化程度与ESD的整块切除率和R0切除率呈显著负相关。黏膜下层重度纤维化、病变与固有肌层难以剥离提示病变可能高度浸润黏膜下层，血供丰富，不仅会导致非治愈性切除，亦会增加ESD手术难度以及肠穿孔和出血的风险[6]。……