中华医学会消化病学分会 中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组

结直肠肿瘤即大肠肿瘤，主要系指结直肠癌(colorectal cancer)和结直肠腺瘤(colorectal adenoma)。结直肠癌从发生学角度大致分为家族遗传性和散发性。无论是遗传性(约5%)还是散发性结直肠癌，环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。散发性结直肠癌发生的途径可分为腺瘤-腺癌途径(含锯齿状腺瘤等引起的锯齿状途径，serrated neoplasia pathway)、炎-癌途径和denovo(从无到有)途径。近年对锯齿状途径的临床研究成为热点，锯齿状病变包括广基无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma)、大部分增生性息肉(hyperplastic polyp)、增生性息肉病(hyperplastic polyposis)等。锯齿状腺瘤与传统腺瘤(conventional adenoma，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤)共同组成广义的腺瘤。

结直肠腺瘤(占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%甚至更高)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)等炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是结直肠癌的主要癌前疾病。多数结直肠癌患者确诊时已属中晚期，治疗效果不佳，故结直肠癌的早期发现和及早预防至关重要。结直肠癌的管理应采取全程链条式管理。与其他肿瘤一样，结直肠癌也有三级预防：一级预防是病因预防，主要是针对腺瘤或炎症的治疗，阻断其发展为癌；二级预防是早诊断、早治疗，即早期发现结直肠癌并及时干预处理，以免进入进展期(中晚期)；三级预防属于广义的预防范畴，主要是对于进展期结直肠癌，通过外科手术并在术后进行辅助化疗、放疗或靶向治疗、免疫治疗等以预防肿瘤再发或转移。……