汪凯杰 翁春燕 吕 宾

浙江中医药大学附属第一医院消化内科(310006)

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)定植于胃黏膜上皮，可引起慢性炎症反应，作为Ⅰ类致癌物，目前已证实其是导致胃癌发病的危险因素[1]。消化内镜以其安全、便捷、实用的特点作为消化道最常用的一种侵入式检查方法，在胃部疾病的诊断方面具有重要作用。在普通白光胃镜下，正常胃黏膜、Hp现症感染以及既往感染的胃黏膜具有不同的内镜特征。本文就Hp感染的内镜诊断及其价值作一综述。

一、概述

早在1995年，Bah等[2]和Laine等[3]就尝试探索Hp相关性胃炎的内镜下特征性表现，但这2项前瞻性研究均显示依靠传统内镜检查诊断Hp相关性胃炎并不可行，被标记的内镜下特征与组织病理学结果的相关性较差，且内镜下Hp相关性胃炎的特征在观察者间的一致性较低。虽然放大内镜技术尚不能在内镜下直接观察到Hp，但随着内镜技术的发展、内镜分辨率不断提高以及放大内镜运用于临床，内镜医师可在高分辨率白光内镜下通过肉眼直视推断胃黏膜的Hp感染状况。2002年Yagi等[4]的研究发现，胃体部规则排列的集合细静脉(regular arrangement of collecting venules, RAC)可用于诊断Hp阴性胃黏膜。2013年，Kato等[5]对胃镜下Hp感染胃黏膜的表现进行了一项多中心前瞻性研究，结果显示在普通白光内镜下，胃黏膜弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀以及靛胭脂染色示胃小区肿胀为Hp现症感染胃黏膜的共同表现。胃角清晰的RAC、胃底腺息肉、胃体出血性糜烂、出血性斑点以及胃窦部的红色条纹、扁平和隆起性糜烂为Hp阴性胃黏膜的表现。……