郭秋红 赵宏伟 牛殿英

前列腺癌(prostate cancer，PCA)是较为高发的男性恶性肿瘤，目前在我国老年男性各种恶性肿瘤中排名第4位[1-2]。PCA的早期诊断，并采取合理有效的治疗方式对提高患者的生存率和改善预后意义重大[3]。本研究探讨PCA临床诊断中经直肠彩超通过直肠壁显示前列腺和经直肠彩超引导下穿刺诊断的敏感度及特异度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月在医院就诊的103例临床疑似PCA的患者为研究对象。患者年龄54～85岁，平均年龄为(70.38±7.72)岁。纳入标准：①无既往前列腺手术史；②病历资料完整；③受试者自愿参加。排除标准：①其他恶性肿瘤者；②凝血功能障碍及免疫系统疾病；③配合依从性较差者。向所有研究对象说明研究的目的和性质，实施前经医院伦理委员会同意，患者及家属知情同意。

1.2 研究方法

经直肠彩超通过直肠壁显示前列腺诊断(A方案)，使用的仪器为美国GE公司的VIVID7全数字彩色多普勒超声诊断仪。患者取侧卧位，背屈双手抱膝，使臀部朝向医生方向。检查时将橡胶套套在探头上，然后涂抹耦合剂，塞入肛门，通过与直肠接触的前列腺，经过直肠前臂探测到前列腺，观察前列腺的大小、质地、回声以及上面有无结节、钙化，从而判断前列腺有无病变。

经直肠彩超引导下穿刺活检诊断(B方案) 患者术前1周停用抗凝药物同时监测患者的凝血功能，术前1～4 h口服抗生素预防，穿刺前的准备同A方案，患者直肠内及肛门周围用碘伏消毒三遍，铺巾后将探头缓缓插入肛门，通过直肠超声引导来调整探头位置，使穿刺部位移至穿刺线上，待穿刺得到组织后即刻将其置于4%的甲醛溶液中同时注意密封，记录后及时进行病理检查。穿刺后撤出探头即刻止血处理，术后继续口服抗生素3 d。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理诊断结果和两种方案诊断结果

诊断的“金标准”为病理检查[4]。103例患者中，手术病理结果显示，103例患者中有60例(58.25%)诊断为PCA，其余43例(41.75%)为良性疾病。经直肠彩超通过直肠壁显示前列腺诊断结果显示，患者中有51例(49.51%)诊断为PCA，其余52例(50.49%)为良性疾病；经直肠彩超引导下穿刺活检结果显示，患者中有56例(54.37%)诊断为PCA，其余47例(45.63%)为良性疾病，见表1。

表1 2种方案诊断PCA良恶性病灶结果比较/例

2.2 2种方案的诊断灵敏度、特异度、准确度比较

与手术病理诊断结果比较，经直肠彩超通过直肠壁显示前列腺诊断灵敏度、特异度、准确度分别为：73.33%(44/60)、83.72%(36/43)、77.67%(80/103)；经直肠彩超引导下穿刺活检诊断灵敏度、特异度、准确度分别为：90.00%(54/60)、95.37%(41/43)、92.23%(95/103)，均高于经直肠彩超通过直肠壁显示前列腺诊断(P<0.05)。见表2。

表2 2种方案的诊断灵敏度、特异度、准确度比较/%

3 讨论

PCA的患病位置隐蔽且早期症状不明显，其早期诊出率较低，当患者产生明显不适时，往往已是中晚期，失去最佳治疗时机，增加手术风险和医疗负担[5]。近几年，PCA的检查手段迅速发展，主要为前列腺特异性抗原测定、直肠指检、超声检查[6]，在一定程度上提升了前列腺癌的诊断准确性，但仍存在部分漏诊、误诊情[7]。因而寻找一种早期正确诊断PCA的方法，对提高患者的生存时间和生活质量尤为关键[8]。而经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，在为诊断提供影像学依据的同时，还提供了病理资料，为前列腺癌定性诊断的重要手段之一[9]。

本研究发现，经直肠彩超引导下穿刺诊断准确性较高，可达92.23%，灵敏度与特异度分别为90.00%、95.37%，具有较高的临床价值。在超声引导下，可观察到前列腺腺体的形状、大小、结节位置等基本情况，可以改善手术视野，使穿刺取材更为精确，降低穿刺对于周围组织的损伤，增加穿刺成功率[10]。并且，超声可清晰显示前列腺回声异常的部位、结节以及血流信号丰富区域、钙化区域等异常部位，在这些可疑病变处增加穿刺次数可以进一步提高诊断准确性。

综上所述，在进行经直肠前列腺穿刺术时应用超声进行引导，可提高诊断的准确性，具有良好的临床应用前景。